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Parálisis facial periférica 5. Parálisis facial inmediata postraumática que requiera tratamiento quirúrgico o progresiva que requiere tratamiento iv. PRONÓSTICO Signos de buen pronóstico: afectación motora incompleta, recuperación del gusto en la primera semana (precede a la función motora), inicio de la función motora normal en los 5- 7 primeros días. Signos de peor pronóstico: mayores de 60 años, diabetes, hipertensión, afectación motora completa. 1. Parálisis de Bell: el 80% evolucionan favorablemente de forma espontánea y se recuperarán en un plazo máximo de 8 semanas. 2. Parálisis facial sintomática: junto a las consideraciones anteriores, tener en cuenta la etiología. TRATAMIENTO Lo primero y más importante es diferenciar si es central o periférica. La primera, será valorada por Neurología. En la segunda, no existe consenso acerca del manejo más adecuado. Lo habitual es incluir por un lado unas medidas generales (comunes a la parálisis facial periférica idiopática y a la secundaria), y por otro lado el tratamiento etiológico cuando es conocida la causa. Las medidas generales son las siguientes: • Ocluir el ojo por la noche y pomada protectora. • Utilizar lágrimas artificiales y gafas oscuras durante el día. Tabla 150.3. Etiología De Bell Tratamiento de la parálisis facial periférica según las etiologías más frecuentes Tratamiento 80% recuperación autónoma Médico: prednisolona 1 mg/kg/d vo (1) Rehabilitación Síndrome de Ramsay-Hunt Médico: famciclovir 750 mg/d vo (2) Rehabilitación Tumoral Ingreso para estudio Traumática Médico (progresiva): metilprednisolona 3 mg/kg/d iv Cirugía (inmediata) Ótica OMA y OMC: DTT (3) + frotis, cefalosporina 3ª generación iv, prednisolona 1 mg/kg/d vo 15 d OE maligna Frotis, quinolona + cefalosporina 3ª iv Cirugía (1) Prednisolona 1 mg/kg/d en dosis única matutina durante 5 días, posteriormente se disminuye la dosis progresivamente hasta suspender. Si es una parálisis con criterios de mal pronóstico, mantendremos la dosis total hasta completar 10 días. Después iniciaremos la pauta descendente hasta su retirada en otros 5 días (en total 15 días). En los niños no es necesario el tratamiento corticoideo (resolución de la parálisis de Bell de forma espontánea). En casos de parálisis de Bell asociada al embarazo (tercer trimestre y puerperio) pueden utilizarse corticoides. En casos con enfermedad de base (diabetes, hepatitis, etc) evaluar riesgo-beneficio. (2) En el síndrome de Ramsay-Hunt no está clara la asociación antiviral-corticoide. (3) Drenaje transtimpánico. Capítulo 150 l 1259
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 150.4. Complicaciones de la parálisis facial periférica y su tratamiento Complicación Tratamiento Queratitis Lágrimas artificiales Paresia permanente Rehabilitación facial Contractura muscular Antipsicóticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes Sincinesias Toxina botulínica Lágrimas de cocodrilo Parasimpaticomiméticos Espasmo hemifacial (postparalítico) Antipsicóticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes Tratamiento etiológico: se resume en la Tabla 150.3. COMPLICACIONES Una parálisis facial no recuperada totalmente puede dejar secuelas no sólo por la ausencia de función, flaccidez o contracturas, sino por las consecuencias clínicas de la reinervación aberrante como son las sincinesias y las lágrimas de cocodrilo (aquellas que se producen durante la masticación por rebosamiento). Las complicaciones más frecuentes, así como sus tratamientos, se resumen en la Tabla 150.4. BIBLIOGRAFÍA Motilla Fraile M, Fernández Agudelo IM, Padilla Parrado M. Parálisis facial periférica. En: Julián Jiménez A. Manual de protocolos en urgencias. 3a ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1151-56. Salinas RA, Álvarez G, Álvarez MI, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis) (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2002;4:CD001942. Semiología, exploración y patología del nervio facial. Laringe y patología cérvico-facial. Libro de formación en ORL. www.seorl.net, 2008. 1260 l Capítulo 150
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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