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Parálisis facial periférica
5. Parálisis facial inmediata postraumática que requiera tratamiento quirúrgico o progresiva
que requiere tratamiento iv.
PRONÓSTICO
Signos de buen pronóstico: afectación motora incompleta, recuperación del gusto en la
primera semana (precede a la función motora), inicio de la función motora normal en los 5-
7 primeros días.
Signos de peor pronóstico: mayores de 60 años, diabetes, hipertensión, afectación motora
completa.
1. Parálisis de Bell: el 80% evolucionan favorablemente de forma espontánea y se recuperarán
en un plazo máximo de 8 semanas.
2. Parálisis facial sintomática: junto a las consideraciones anteriores, tener en cuenta la etiología.
TRATAMIENTO
Lo primero y más importante es diferenciar si es central o periférica. La primera, será valorada
por Neurología. En la segunda, no existe consenso acerca del manejo más adecuado. Lo habitual
es incluir por un lado unas medidas generales (comunes a la parálisis facial periférica idiopática
y a la secundaria), y por otro lado el tratamiento etiológico cuando es conocida la causa.
Las medidas generales son las siguientes:
• Ocluir el ojo por la noche y pomada protectora.
• Utilizar lágrimas artificiales y gafas oscuras durante el día.
Tabla 150.3.
Etiología
De Bell
Tratamiento de la parálisis facial periférica según las etiologías más frecuentes
Tratamiento
80% recuperación autónoma
Médico: prednisolona 1 mg/kg/d vo (1)
Rehabilitación
Síndrome de Ramsay-Hunt Médico: famciclovir 750 mg/d vo (2)
Rehabilitación
Tumoral
Ingreso para estudio
Traumática
Médico (progresiva): metilprednisolona 3 mg/kg/d iv
Cirugía (inmediata)
Ótica
OMA y OMC: DTT (3) + frotis, cefalosporina 3ª generación iv, prednisolona
1 mg/kg/d vo 15 d
OE maligna
Frotis, quinolona + cefalosporina 3ª iv
Cirugía
(1) Prednisolona 1 mg/kg/d en dosis única matutina durante 5 días, posteriormente se disminuye la dosis progresivamente
hasta suspender. Si es una parálisis con criterios de mal pronóstico, mantendremos la dosis total hasta completar 10 días.
Después iniciaremos la pauta descendente hasta su retirada en otros 5 días (en total 15 días). En los niños no es necesario
el tratamiento corticoideo (resolución de la parálisis de Bell de forma espontánea). En casos de parálisis de Bell asociada al
embarazo (tercer trimestre y puerperio) pueden utilizarse corticoides. En casos con enfermedad de base (diabetes, hepatitis,
etc) evaluar riesgo-beneficio.
(2) En el síndrome de Ramsay-Hunt no está clara la asociación antiviral-corticoide.
(3) Drenaje transtimpánico.
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