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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 150.2.
Grado I 100% de movilidad facial. Movilidad facial y tono normal.
Grado II Ligera disfunción. Movilidad facial estimada 80%. En reposo, simetría y tono normal.
En movimiento, aparición de una ligera simetría sin contractura con ausencia o discreta
presencia de sincinesias.
Grado III Disfunción moderada, 60% de movilidad facial estimada. En reposo, simetría y tonos
normales disminución global de la motilidad. Se obtiene el cierre ocular aun con
importante esfuerzo muscular. Espasmos y sincinesias presentes aunque sin
deformación.
Grado IV La disfunción es moderadamente grave. 40% de motilidad facial estimada. En reposo,
el tono es normal, la simetría es globalmente conservada. En movimiento, no hay
movilidad frontal o muy poca. El cierre ocular completo no puede ser obtenido aunque
haya esfuerzo máximo. Las sincinesias graves o los espasmos traban la movilidad facial.
Grado V Disfunción grave: 20% de movilidad facial estimada. En reposo, la simetría es evidente
y el tono deficiente.
Solamente algunos movimientos son perceptibles en el nivel del ojo y de la boca. En
este estadio no puede haber espasmo ni sincinesias.
Grado VI Parálisis facial completa: 0% de movilidad facial estimada.
• Exámenes complementarios: en caso de signos de alarma o parálisis facial bilateral, realizar
hemograma (infección, hemopatía), velocidad de sedimentación (vasculitis), bioquímica
que se incluya glucemia, VDRL (sífilis), test de inmunodeficiencia, punción lumbar (esclerosis
múltiple, enfermedad de Lyme, Guillan Barré). Si se sospecha origen central o existen antecedentes
de traumatismo craneoencefálico es obligatorio realizar TAC craneal urgente.
SÍNTOMAS DE ALARMA
1. Curso clínico progresivo (mayor de 48 horas), recurrente ipsilateral o larga evolución sugestivos
de enfermedad tumoral o autoinmune.
2. Sordera, paresia del VI par.
3. Trauma craneal previo.
4. Fiebre elevada y/o otitis externa en diabéticos e inmunodeprimidos.
5. Lesiones dermatológicas previas (eritema migrans) patognomónico de enfermedad de
Lyme.
6. Vesículas en orofaringe, conducto auditivo externo o en oído externo sugerentes de herpes
zóster.
7. Mayor paresia de la musculatura facial inferior o hallazgos de otros datos patológicos en
la exploración neurológica indicativo de patología central.
CRITERIOS DE INGRESO
1. Parálisis facial bilateral y secundaria debe ingresar en neurología.
2. Parálisis facial por herpes zóster se valora ingreso si hay afectación de otro par craneal (V,
VII).
3. Parálisis facial secundaria a otitis media aguda y a otitis externa maligna requieren antibiótico
iv.
4. Parálisis facial progresiva o recidivante que sugieran lesión tumoral.
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Escala de House-Brackman en la parálisis facial periférica