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Epistaxis TAPONAMIENTO ANTERIOR: se realiza a través de las narinas. Consigue una compresión de los 3/4 anteriores de las cavidades nasales. La duración del taponamiento no debe superar 72 horas, evitando así isquemia y necrosis mucosa. Se puede realizar de distintas formas: • Mechas de algodón, impregnadas en anestesia tópica con adrenalina. Son eficaces gracias a la compresión realizada y al efecto vasoconstrictor. Éstas se colocan en posición horizontal, a modo de empalizada, hasta taponar toda la fosa. Esta maniobra puede ser terapéutica en si misma o servir como paso previo a un posterior taponamiento. • Gasa de borde de 1 o 2 centímetros de anchura (Figura 146.1), lubricada con pomada antibiótica, colocada en capas, de detrás hacia delante o de abajo a arriba, hasta taponar la fosa nasal sangrante. • Materiales hemostáticos reabsorbibles: Espongostan ® , Surgicel ® . Permite una corrección de la hemostasia mientras esto sucede. A su vez, la ausencia de manipulaciones permite disminuir los traumatismos sobre la mucosa. No son útiles en los sangrados abundantes. • Material autoexpandible: Merocel ® (Figura 146.2). Se expande tras humidificarla. Poco traumáticas. No absorben el sangrado una vez que se satura. Sólo en epistaxis poco abundantes. • Neumotaponamientos anteriores: Rhino-rapid ® (Figura 146.3). En la actualidad están saliendo al mercado taponamientos fáciles de colocar y recubiertos de materiales hemostáticos. Se hinchan con aire a demanda según la cuantía de la epistaxis. Son de gran utilidad. TAPONAMIENTO POSTERIOR: indicado en las epistaxis altas y posteriores (cavum y 2/3 posteriores de las fosas nasales). Es un procedimiento doloroso y traumático. • Taponamiento posterior clásico (Figuras 146.4 y 146.5): con gasas, de tamaño adecuado al cavum, mantenido por hilo. De este paquete sobresalen cuatro hilos, agrupados por parejas y en lados opuestos. Por vía nasal se introduce una sonda delgada y blanda que se recupera por vía bucal. Dos de los hilos se fijan a la sonda que a continuación se retira progresivamente, mientras que con la otra mano se guía el tapón en la cavidad bucal y luego tras el velo del paladar, hasta que quede acoplado en el cavum. Se realiza a continuación un taponamiento anterior clásico y los dos hilos anteriores se fijan sobre una compresa enrollada situada por delante del orificio de las narinas, mientras que los hilos posteriores se exteriorizan por la comisura labial y se fijan, lo que permitirá extraer el tapón. Mantenerlo 3-4 días. • Neumotaponamiento (Figura 146.6): facilidad de manejo y prácticamente tan efectivo como el posterior clásico. Consta de una sonda, con un balón para la región anterior y otro para la posterior que van conectados a dos válvulas por fuera de las narinas, desde donde se transmitirá la presión necesaria a cada balón. Tienen la limitación de grandes desviaciones septales. Figura 146.1. Gasa para taponar la fosa nasal sangrante. Figura 146.2. Material autoexpandible. Figura 146.3. Neumotaponamientos anteriores. Capítulo 146 l 1239
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Figura 146.4. Taponamiento posterior clásico. Figura 146.5. Taponamiento posterior clásico. Figura 146.6. Neumotaponamiento. Figuras 146.1-146.6. Dibujos originales de Adriana Rodríguez García. Valorar el estado general del paciente Estable Inestable Colocación del paciente Exploración Limpieza de fosas nasales Corregir situación hemodinámica Se ve el punto sangrante No se ve el punto sangrante Taponamiento vestibular ± cauterización de punto sangrante Taponamiento anterior Cede sangrado No cede sangrado Cede sangrado No cede sangrado Alta Cobertura ATB y analgésica Retirar taponamiento en 72 h Taponamiento posterior Ingreso hospitalario Figura 146.7. Algoritmo de atención en la epistaxis. BIBLIOGRAFÍA Chacón Martínez J, Padilla Parrado M. Epistaxis. En: Manual de actuación y protocolos en Urgencias. 3º edición. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1133-1137. Chacón J, Morales JM, Padilla M. Epistaxis. En: Libro virtual en formación ORL. 1a edición. Madrid. 2008. pp. 1-18. Gicquel P, Fontanel JP. Epistaxis. En: Encycl Méd Chir Oto-rhino-laryngologie. París: Elsevier; 1995. pp. 20- 310-A-10:1-8. Stewart MG. Epistaxis. En: Diferential Diagnosis in Otolaryngology. New York: 2011. pp. 139-145. 1240 l Capítulo 146
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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