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Epistaxis
EPISTAXIS
Capítulo 146
Adriana Rodríguez García, Javier Chacón Martínez, Manuel Padilla Parrado,
Francisco de Borja Hernández Moreno
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Proceso hemorrágico cuyo origen se encuentra en las fosas nasales o senos paranasales, y se exterioriza
a través de las narinas (epistaxis anterior) o de la boca (posterior). La mayoría de los
casos ceden de manera espontánea o con maniobras sencillas. En caso contrario, requieren asistencia
médica y en ocasiones, ingreso hospitalario. En casos extremos puede ser urgencia vital.
ETIOLOGÍA
Se realiza de manera diferida al episodio agudo.
Traumáticas: microtraumatismos (rascado). Traumatismos maxilofaciales.
1. Neoplasia naso-sinusal.
2. Infecciosas e inflamatorias: rinitis cualquiera que sea su origen.
3. Cuerpos extraños nasales: asociada a rinorrea fétida.
4. Deformidades septales: por alteración del flujo de aire generando erosiones.
5. Enfermedades granulomatosas: éstas generan perforaciones septales.
6. Causas sistémicas:
– Alteraciones de la hemostasia: hemorragia difusa. Tratamiento local no efectivo mientras
no se corrija el problema que la ha desencadenado.
– Hipertensión arterial: no está clara su implicación. La hemorragia tiene tendencia a la recidiva,
y la repercusión hemodinámica puede originar graves complicaciones. La remisión
del sangrado es difícil, a pesar del taponamiento, si no se normalizan las cifras tensionales.
– Factores hormonales: menstruación (epistaxis vicariantes), pubertad o el embarazo
(aumento vascularización por estrógenos) y tumores hormonosecretores como el feocromocitoma.
7. Epistaxis esencial: diagnóstico de exclusión. La más frecuente.
CLASIFICACIÓN
Según el área de localización del sangrado:
1. ANTERIORES: las más frecuentes. Proceden del área de Kiesselbach. Área muy vascularizada
por red anastomótica de vasos. Sangrado por narinas.
2. SUPERIORES: sangrado por narinas y orofaringe. Área típica de sangrado de cornete
medio. Su origen son arterias etmoidales y esfenopalatina.
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