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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
PARACENTESIS
Definición: es la técnica que permite, mediante punción percutánea (ciega o con control de
imagen), la obtención de líquido ascítico de la cavidad peritoneal, con fines diagnósticos o
terapéuticos.
Indicaciones de la paracentesis
Paracentesis diagnóstica:
• En todo paciente con hipertensión portal y ascitis en los que se produzca: deterioro clínico
(fiebre, dolor abdominal, encefalopatía, íleo intestinal, hemorragia digestiva, hipotensión)
o aparición de signos de infección de laboratorio (leucocitosis periférica, acidosis, alteración
de la función renal, etc) ante la sospecha de peritonitis bacteriana espontánea o peritonitis
bacteriana secundaria.
• Ascitis de nueva aparición.
• Ascitis previamente conocida con sospecha de un proceso asociado: tuberculosis, VIH,
neoplasia.
Paracentesis terapéutica:
• Ascitis a tensión.
• Ascitis asociada a insuficiencia respiratoria.
• Ascitis refractaria a tratamiento médico a dosis plena: furosemida 160 mg/día y espironolactona
400 mg/día.
• Paracentesis paliativa.
Contraindicaciones de la paracentesis
Absolutas:
• Coagulopatía intravascular diseminada clínicamente manifiesta.
• Fibrinolisis primaria reciente.
Relativas:
• Coagulopatía y/o trombopenia severa (actividad de protrombina < 50%, < 50.000 plaquetas).
• Infección de la pared abdominal.
• Aquellas situaciones que produzcan alteración de la anatomía abdominal: dilatación importante
de las asas intestinales, cuadros obstructivos, cirugía previa, visceromegalias, embarazo,
etc. (en estos casos, para evitar complicaciones de la técnica, se recomienda la
realización de la misma bajo control de imagen).
• Colecciones pequeñas (guiada con técnica de imagen).
• Gran hipertensión portal con varices peritoneales.
Material
• Guantes, apósitos, paños fenestrados estériles.
• Apósito oclusivo.
• Anestésico local (mepivacaína 1%).
• Solución antiséptica (povidona yodada).
• Jeringa de 10-20 ml.
• Aguja intramuscular.
90 l Capítulo 8