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Tratamiento general de las heridas 1. Sujetar el borde de la piel con la pinza de disección. 2. Clavar la aguja perpendicular a la piel, teniendo en cuenta que la aguja es curva, a 5-10 mm del borde libre de la herida y girar la muñeca para sacar la aguja por la herida, cogiendo todo el espesor de la misma. 3. Repetir del punto en la otra parte de la herida con las mismas precauciones. 4. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo alrededor del portagujas con dos vueltas, sujetando el cabo suelto y estirando los extremos para tensar el nudo; se repite la operación en sentido contrario. 5. Se fija el nudo y se cortan los hilos. Figura 144.1. Punto simple. Es importante que queden los bordes sin que se invaginen. Figura 144.2. Punto en “U” o de colchonero horizontal. La técnica es similar a la del punto simple: Se da un punto simple como se ha descrito y se vuelve con otro punto simple superficial (a 2-3 mm del borde libre de la herida y de 2-3 mm de profundidad). Habitualmente, el sangrado de los bordes cutáneos de la herida se controlará con la sutura de la piel. Figura 144.3. Punto hemostático. Se trata de un punto doble que rodea el punto sangrante: 1. El punto entra y sale 2-3 mm por fuera del punto sangrante, a 4-5 mm de profundidad, dibujando una "U" o una "X". 2. Al anudar el punto, la zona incluida entre los puntos de entrada y salida del hilo queda isquémica y dejará de sangrar. Se utiliza material reabsorbible con aguja de círculo cilíndrica. Capítulo 144 l 1231
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes son: Infección. Se puede prevenir utilizando una adecuada asepsia y procurando que los bordes de la herida no queden con demasiada tensión. Las heridas infectadas se tratarán por vía sistémica con amoxicilina-clavulánico 500/125 mg o 875/125 mg cada 8 horas (macrólidos o quinolonas en caso de alergia). Dehisciencia de la herida. Se puede producir por una incorrecta aproximación de bordes en la sutura o por una retirada precoz de los puntos. Según evolución puede precisar de solución quirúrgica. Hematoma-seroma. Se puede prevenir con una correcta hemostasia y realizando la sutura por planos, sin dejar cavidades. Un hematoma pequeño acaba reabsorbiéndose, pero uno mayor debe ser drenado, sobre todo si existe un aumento de tensión, que sea el origen del dolor. Se retirará algún/algunos puntos para dejar un drenaje en la herida y se realizarán curas diarias cicatrizando por segunda intención. Queloides. Depende de la susceptibilidad individual. Existen diferentes tratamientos, como los parches de silicona y el aceite de rosa de mosqueta a los que se les atribuye la capacidad para prevenir y tratar los queloides. BIBLIOGRAFÍA Baltà Domínguez L, Valls Colomé MM, Heridas agudas. AMF. 2011;7:609-12. Krasniqi G, López González C, Estebarán Martín MJ. Tratamiento general de las heridas. En: Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Tercera edición. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1121-1126. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunaciones en adultos. Recomendaciones: Vacuna de MSCPS; actualización 2009, disponible en http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf 1232 l Capítulo 144
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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