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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Seda: trenzado 3 nudos.
– Polipropileno: Prolene ® , Surgilene ® . Monofilamento 7 nudos.
– Nylon: monofilamento, 7 nudos.
El calibre del hilo y el tiempo de permanencia de las suturas son, aproximadamente:
1. Cara y cuello: 4/0 o 5/0, pudiendo retirarse los puntos a los 5-7 días. En los párpados pueden
utilizarse hilos más finos (5/0 o 6/0).
2. Cuero cabelludo: 2/0 o 3/0, durante 7 días.
3. Tórax y miembro superior: 2/0 o 3/0, durante 8-10 días.
4. Espalda y miembro inferior: 2/0 o 3/0, durante 10-12 días.
Nunca debe usarse una sutura más fuerte que el tejido donde va a ser usada, pues aumenta
la irritación sin lograrse resistencia adicional.
5.2. Técnica de sutura
Con el punto de sutura unimos las superficies de los tejidos para que cicatricen por primera
intención. Requiere una correcta realización para evitar complicaciones y mejorar los resultados
funcionales y estéticos.
Las suturas discontinuas o de puntos sueltos son en general más permeables que las continuas,
son de ejecución más lenta y trabajosa, pero tienen la ventaja de no influir en el resto
de puntos en caso de que uno de ellos se suelte o afloje, existe además menor aporte de
cuerpo extraño dentro de la herida.
Existen múltiples tipos de puntos de sutura, pero en la práctica diaria sólo se utilizan
2 o 3 de ellos:
• Punto simple: es el nudo más empleado.
• Punto en “U” o de colchonero horizontal: útil para cuando los bordes tiendan a invaginarse
o para mejorar la hemostasia (heridas con bordes sangrantes). Son puntos más hemostáticos
pero dejan más marca.
• Punto hemostático: se utiliza para controlar puntos sangrantes en la profundidad de la
herida, especialmente para sangrados en los que no se aprecia vaso sanguíneo, sino sólo
un punto por el que sangra.
Para la realización de la sutura hay que tener en cuenta las líneas de Langers, que son las
líneas de distribución de la piel; será importante colocar los hilos de sutura sobre estas líneas
siempre que sea posible de manera que la cicatriz soporte la menor tensión posible.
Existen otras formas de sujeción mecánica para el tratamiento de las heridas, como la sutura
por medio de grapas y la aproximación de bordes por medio de tiras adhesivas, como steri
strips ® (en caso de heridas en que no exista mucha profundidad).
6. Antibioterapia. Se pautará profilaxis antibiótica en heridas contaminadas según la siguiente
pauta:
• Amoxicilina-clavulánico 500-125/875-125 mg/6-8 h vo.
• Clindamicina 300 mg/6-8 h vo + ciprofloxacino 500-700 mg/12 h vo. en caso de alergia a
penicilina.
7. Vacunación antitetánica. En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado
de vacunación antitetánica del paciente para valorar la necesidad de profilaxis o no.
(Tabla 144.1). Profilaxis antitetánica del capítulo 88.
Según las últimas recomendaciones, nunca se debe reiniciar la pauta de vacunación antitetánica,
“dosis puesta, dosis que cuenta”. Se completará la pauta de primovacunación hasta
las 3 dosis, y la administración de recuerdo cada 10 años hasta completar las 5 dosis.
1230 l Capítulo 144