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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
CLASIFICACIÓN
Existen múltiples clasificaciones. En la Tabla 144.1 se expone una clasificación atendiendo a
la profundidad y gravedad, grado de contaminación de las heridas y agente causante. Además,
se pueden clasificar atendiendo a la forma (simples, angulares, estrelladas, avulsivas o
con colgajos) o la dirección (longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas). Cuando afectan
al cuero cabelludo se denominan scalp.
Tabla 144.1. Clasificación de las heridas
Profundidad 1. Superficiales o simples: erosiones con pérdida de sustancia que no sobrepay
gravedad san el tejido celular subcutáneo.
2. Profundas, complicadas o complejas: afectan a varios tejidos (piel, músculo,
hueso).
3. Penetrantes (graves): afectan a cavidades sin lesionar vísceras u órganos.
4. Perforantes (graves): afectan y perforan vísceras u órganos.
Grado de 1. Herida limpia: herida no infectada, de menos de 6 horas de evolución, donde
contaminación no existe afectación de sistemas y órganos profundos.
2. Herida sucia:
• Tetanígena: aquella de más de 6 horas de evolución, de más de 1 cm de profundidad,
con tejido desvitalizado y contaminantes (cuerpos extraños, saliva,
tierra, abonos). Así mismo, se consideran tetanígenas las heridas por arma
de fuego, las quemaduras, congelaciones, heridas por asta de toro, etc.
• Heridas de alto riesgo heridas contaminadas con retención de tejidos
desvitalizados o abundante material que pueda contener esporas.
1. Incisas: causadas por instrumentos cortantes, se caracterizan por bordes lim-
pios y netos.
2. Contusas: por instrumentos romos, se caracterizan por bordes irregulares, contundidos
y aplastados.
3. Penetrantes: producidas por agentes punzantes. Predomina la profundidad
sobre la longitud.
4. Por arrancamiento: generadas por tracción violenta sobre tejidos, son irregulares
y con bordes despegados (como por mordedura, con gran riesgo de infección).
5. Las heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen tener bordes
irregulares, imprecisos y tatuados, asociarse a una pérdida de tejidos, con
presencia de cuerpos extraños y lesiones asociadas (como quemaduras en el
orificio de entrada si el disparo se realiza a corta distancia).
Agente
causante
TIPOS DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS
• Por primera intención: se realiza de forma inmediata, mediante cierre primario en las primeras
24 horas, siempre que no esté indicado cierre por segunda intención.
A medida que pasan las horas aumenta el riesgo de infección:
– < 6 h: no precisa antibioterapia.
– 6-12 h: valorar antibioterapia en función de localización, estado, etc.
– 12-24 h: antibioterapia.
• Por segunda intención o diferida es la curación espontánea con tejido de granulación que
rellena el fondo de la herida. Se recurre a ella cuando han transcurrido más de 24 horas y
requiere, en ocasiones, de la técnica de Friedrich (escisión o refresco de bordes) previa a
la sutura. Produce una cicatriz de peor calidad y tarda más tiempo en curar.
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