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Lesión medular aguda
dicular es típico de la afectación de la cauda equina. Lesiones L1-L3, comprometen toda la
cola de caballo, produciendo paresia de los músculos flexores y extensores de los pies (raíces
L5-S1), abolición de los reflejos aquíleos, hipoestesia “en silla de montar”, junto con retención
urinaria. Lesiones por debajo de S1, se limitan a afectación esfinteriana y sensitiva perineal.
2.6. Síndrome traumático espinal sin lesión radiológica asociada (SCIWORA: Spinal
cord injury without radiographic abnormality).
ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA
Debe sospecharse una LMAT ante todo paciente valorado tras sufrir un traumatismo, que refiere
dolor cervical o de espalda, junto con focalidad neurológica sensitivo-motora. Si existe
deterioro del nivel de consciencia, se sospechará ante la presencia, concomitante, de un traumatismo
craneoencefálico, torácico o abdominal. El protocolo diagnóstico-terapéutico se articulará
de la siguiente forma:
1. Inmovilización en bloque del paciente, incluyendo collarín cervical.
2. Estabilización clínica siguiendo el esquema A (vía aérea permeable), B (ventilación), C (circulación).
Es precisa una monitorización continua (presión arterial, ECG, pulsioximetría y
temperatura).
3. Oxigenoterapia para mantener SatO 2 95%, mediante gafas nasales o mascarilla tipo
Venturi, en caso de que el paciente no haya precisado de intubación por parálisis diafragmática.
4. Canalización de dos vías periféricas. Mantener PAS 90 mmHg mediante fluidoterapia (o
transfusión de concentrados de hematíes si existe antecedente hemorrágico) y/o dopamina.
Pueden precisarse atropina o marcapasos externo en caso de bradicardia sintomática.
5. Sondaje vesical para control de la distensión vesical y del balance hídrico.
6. Sonda nasogástrica para evitar o tratar la gastroparesia.
7. Si presenta hipotermia, emplear manta de calor.
8. Tras estabilizar al paciente, se realizará una exploración neurológica minuciosa (si el nivel
de consciencia lo permite): anamnesis detallada, haciendo hincapié en el mecanismo de la
lesión (hiperflexión, extensión, sobrecarga axial, etc). Exploración del sistema motor: balance
muscular, incluyendo examen rectal para comprobar contracción voluntaria. Exploración
del sistema sensitivo: modalidades táctil (superficial y profunda), vibratoria,
artrocinética y dolorosa. Reflejos osteotendinosos, cutáneos abdominales, cremastéricos y
plantares.
9. Estudios neurorradiológicos:
9.1. Columna cervical (Figura 143.1):
Siempre que la exploración neurológica sea anormal, independientemente de que se visualicen
o no alteraciones óseas y/o ligamentarias en las pruebas de imagen realizadas,
debe hacerse una RMN cervical (diagnóstico diferencial entre SCIWORA/edema
medular/ocupación extrínseca del canal por partes blandas).
9.2. Columna dorsal y lumbar:
Estudio radiológico simple si presenta: traumatismo por mecanismo de alta energía, caída
de 2 metros, dorsalgia/lumbalgia, deterioro del nivel de consciencia o traumatismo a
múltiples niveles. Las recomendaciones respecto a la realización de TAC y RMN, son las
mismas que las ya expuestas en el apartado 9.1.
Capítulo 143 l 1223