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Traumatismos urológicos
TRAUMATISMOS
UROLÓGICOS
David M. Sáenz Calzada, Soledad Buitrago Sivianes,
María Josefa Estebarán Martín
Capítulo 142
TRAUMATISMO RENAL
Los traumatismos renales pueden ser penetrantes o cerrados, pudiendo producirse contusiones
(superior al 90%), laceraciones, lesiones del pedículo y rotura/estallido renal (Tabla 142.1).
Tabla 142.1.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Escala de gravedad de las lesiones renales
Hematuria, hematoma subcapsular.
Hematoma perirrenal no expansivo o laceración cortical < 1 cm de profundidad.
Laceración cortical > 1 cm.
Laceración a través de la corteza, afectación arteria renal o hemorragia venosa.
Estallido renal, avulsión del hilio, riñón desvascularizado.
Diagnóstico
Anamnesis: mecanismo de lesión, grado de deceleración, antecedentes de anomalías, cirugías
o traumatismos previos.
Exploración física: valoración politraumatizado (ABCDE), contusión costal, dolor a la palpación,
distensión o masas abdominales, fractura pélvica, presencia de sangre en meato urinario.
Indicaciones de estudios radiológicos:
• Traumatismos cerrados: hematuria macroscópica o microhematuria con hipotensión, lesión
por desaceleración o lesiones asociadas.
• Traumatismos penetrantes: cualquier grado de hematuria en herida penetrante en flanco
o ante la sospecha de lesión según el trayecto de la herida.
Pruebas diagnósticas:
• Análisis de orina: hematuria (presente en más del 90%).
• Analítica básica: hemoglobina, hematocrito, creatinina y electrolitos.
• ECO FAST: valorar presencia de hemoperitoneo.
• TAC: de elección. Sugestivo de lesión grave: hematoma medial, extravasación medial de
orina, ausencia de captación de contraste por el parénquima.
• Urografía intravenosa: de segunda línea, de manera intraoperatoria porque asegura que
hay riñón contralateral funcionante.
• Angiografía y embolización: de segunda línea, ante lesiones sangrantes.
• RNM: en alergia al contraste, más caro y precisa más tiempo.
Tratamiento
La mayoría de las lesiones pueden tratarse de forma conservadora, manteniendo al paciente
en reposo, profilaxis antibiótica y monitorizando con controles seriados del hematocrito y téc-
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