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Traumatismo abdominal Si el paciente no está hemodinámicamente estable, requiere una laparotomía exploradora inmediatamente. También existe tendencia a tratamiento conservador. 3. Riñón Signo clínico: hematuria. Sospecha diagnóstica por las características del traumatismo y diagnóstico con TAC. Tendencia a tratamiento conservador. 4. Lesiones asociadas a fractura pélvicas Principalmente a nivel de vejiga, útero, uretra. El manejo urgente de fracturas pélvicas y shock hemorrágico consiste en la inmovilización y la valoración de angiografía versus laparotomía en relación a la estabilidad hemodinámica del paciente. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA URGENTE Son las siguientes: • Trauma abdominal cerrado + inestabilidad hemodinámica + FAST positivo o evidencia clínica de sangrado. • Trauma abdominal cerrado + LPD positivo. • Inestabilidad hemodinámica + herida abdominal penetrante. • Herida abdominal por arma de fuego. • Evisceración. • Peritonitis. • Hemorragia en tubo digestivo o aparato genitourinario + trauma abdominal penetrante. • Neumoperitoneo, retroneumoperitoneo o ruptura diafragmática tras trauma cerrado. • Evidencia radiológica (principalmente secundaria a TAC con contraste) de perforación de víscera hueca (gastrointestinal, genitourinaria), lesión de pedículos vasculares viscerales o lesión parenquimatosa visceral grave + trauma abdominal (cerrado o penetrante). Los pacientes que no cumplen criterios de laparotomía urgente deben ser sometidos a evaluaciones seriadas en busca de posibles lesiones inadvertidas, que en algunos casos serán subsidiarias de tratamiento quirúrgico urgente o diferido al momento del diagnóstico. BIBLIOGRAFÍA Fildes J, Meredith JW, Chapleu W. Manual del curso para estudiantes Soporte Vital Avanzado en Trauma para médicos (ATLS). Ed. 8ª. Colegio Americano de Cirujanos; Comité de Trauma. 2008. López González C, Estebarán Martín MJ. Traumatismo abdominal. En: Julián Jiménez A, coord. Manual de protocolos y actuación en urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. pp. 1107-1112. Capítulo 141 l 1213
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CUARTA EDICIÓN 2014 Obra recomenda
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