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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
cutánea en la cavidad torácica hasta el espacio pleural, para extraer líquido o aire con fines
diagnósticos o terapéuticos.
Indicaciones de la toracocentesis
• Diagnóstica: a fin de obtener líquido para su posterior análisis. Debe estar presente en
cuantía significativa (al menos 10 milímetros en la radiografía en decúbito lateral). Está indicada
en los siguientes casos:
– Derrame pleural de origen no filiado: hemotórax, rotura esofágica, derrame neoplásico.
– Neumonía con derrame, para descartar la existencia de empiema.
– Cualquier derrame pleural que comprometa la situación clínica del paciente debe ser examinado,
y si es necesario, evacuado desde el Servicio de Urgencias.
• Terapéutica: se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria o shock por compresión
torácica, como puede suceder en:
– Derrame pleural que ocasione compromiso clínico o gasométrico.
– Neumotórax a tensión, como medida inicial de urgencia.
Indicaciones de punción bajo control ecográfico o TAC
• Imposibilidad de localizar bordes costales.
• Bullas subyacentes.
• Pulmón único.
• Elevación importante del hemidiafragma izquierdo y/o esplenomegalia importante.
• Derrames loculados.
Contraindicaciones relativas de la toracocentesis
• Infecciones activas en la pared torácica (zóster, pioderma, etc).
• Alteración importante de la hemostasia: actividad de la protrombina < 50%, trombopenia
(< 50.000 plaquetas).
• Pequeño volumen de derrame, así como neumotórax espontáneo < 20%, sin repercusión clínica.
• Ventilación mecánica a presiones elevadas, por el riesgo de neumotórax.
Material para toracocentesis
• Guantes estériles.
• Paño fenestrado estéril.
• Apósitos estériles.
• Apósito oclusivo.
• Solución antiséptica: povidona yodada.
• Fármacos: anestésico local (lidocaína 1%), atropina 0,5 mg (por si el paciente desarrolla
bradicardia durante el procedimiento)
• Jeringa de 10 ml (para anestésico local). Jeringa de 20 ml. Jeringa de gasometría.
• Aguja intramuscular.
• Catéter venoso (Abocatch ® 16-18 G).
• Tubos estériles para estudio del material extraído. Frascos para cultivos.
Descripción de la técnica
1. Preparación: coger una vía venosa periférica, monitorizar la frecuencia cardiaca y la saturación
de oxígeno.
88 l Capítulo 8