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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
• Lesiones diafragmáticas: más frecuente en hemidiafragma izquierdo. El diagnóstico se establece
mediante radiología: elevación línea diafragma o diafragma borroso, burbuja gástrica
o SNG en posición anómala.
• Lesiones duodenales: causadas por impacto directo en abdomen (choque frontal sin cinturón,
manillar de bicicleta, etc). Diagnóstico: aspirado gástrico sanguinolento, retroneumoperitoneo
en radiología simple, TAC.
• Lesiones pancreáticas: impacto directo epigastrio; el análisis de amilasa sanguínea no resulta
sensible ni específico, estableciéndose el diagnóstico diferidamente en muchas ocasiones
(TAC a las 8 horas). Debe sospecharse para encontrarse.
• Lesiones genitourinarias: ante el hallazgo de hematuria macro/microscópica o sangre en
meato urinario se debe establecer la sospecha, diagnosticándose por TAC. Se asocia a fracturas
pélvicas.
• Lesiones en órganos sólidos:
1. Hígado
Gradación. Escala de Ernest Moore modificada por la Sociedad Americana de Cirugía de
Traumatología:
– Tipo I: laceración capsular o hematoma subcapsular no expansivo.
– Tipo II: hematoma subcapsular sin hemorragia que afecta a la superficie en un 10-50%;
hematoma intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm; o laceración de menos de 3 cm
profundidad.
– Tipo III: laceración > 3 cm o hematoma subcapsular > 50% de la superficie o expansivo
o hematoma intraparenquimatoso > 2 cm.
– Tipo IV: destrucción parenquimatosa que afecta al 25-75% de un lóbulo hepático o ruptura
de un hematoma central.
– Tipo V: destrucción parenquimatosa > 75% de un lóbulo hepático o traumatismo vascular
(vena cava retrohepática, venas suprahepáticas, vena porta).
– Tipo VI: avulsión hepática.
El tratamiento conservador (al que cada vez se tiende más) puede realizarse en un paciente
estable y que en el TAC podamos objetivar:
- Laceración simple parenquimatosa.
- Hematoma intrahepático simple.
- No evidencia de hemorragia activa.
- Pérdida de sangre intraperitoneal < 250 cc.
- Ausencia de otras lesiones intraabdominales.
2. Bazo
Es el órgano intraabdominal que con mayor frecuencia se lesiona en los traumatismos abdominales
cerrados. Tiene importancia descubrir si existen roturas de costillas en el lado
izquierdo para sospecharlo. Las lesiones oscilan desde contusiones a desgarros, estallido o
rotura de los vasos del hilio.
Existen tres formas de ruptura: ruptura traumática aguda, diferida y espontánea. Dependiendo
del tipo de lesión se puede realizar un tratamiento conservador con control periódico
(clínico, analítico y ecográfico).
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