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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
C: Circulatorio, donde se enmarca el trauma abdominal.
D: Déficit neurológico.
E: Exposición y control de hipotermia.
Recordando: no pasar al siguiente punto sin haber resuelto el previo y reevaluar continuamente
al paciente, ya que en este tipo de enfermos su estado se puede deteriorar muy rápidamente.
ACTUACIÓN
Anamnesis
Ante un paciente que ha sufrido un trauma abdominal aislado o es un paciente politraumatizado,
es necesario realizar una correcta historia clínica comenzando por el estado actual del
paciente; es importante averiguar qué le sucede al paciente interrogándole a él mismo, a familiares
o a quien presenciara el trauma, así como indagar acerca de antecedentes médicos,
quirúrgicos, tratamientos previos, alergias, etc.
Otro aspecto importante es conocer el mecanismo de acción. Debemos investigar acerca de las
características y circunstancias causantes de la lesión; del accidente (alta o baja energía, velocidad,
sistemas de seguridad, altura desde la que se precipitó, etc), de la explosión, características
del arma (tamaño, distancia), etc. Conocer el mecanismo de acción es sumamente importante,
ya que nos permite sospechar las lesiones provocadas y buscar lesiones inadvertidas.
Exploración física
Se debe comenzar tomando los signos vitales (PA, FC, FR, pulsos, saturación de oxígeno en
sangre).
• Inspección: debe realizarse sin ropa buscando lesiones, erosiones, heridas, deformaciones,
etc. Debemos realizar movilizaciones cuidadosas para evitar causar con ellas otras lesiones
y debemos tomar medidas para el control de la hipotermia.
• Auscultación: ruidos intestinales, poco rentable salvo para la valoración de la evolución en
el tiempo de los mismos.
• Percusión y palpación: se tiene que practicar de manera sistematizada, permitiendo localizar
y caracterizar las zonas de dolor (superficial, profundo, etc), así como timpanismo (aire) o
matidez (sólido, líquido). Definir áreas de peritonismo o defensa abdominal voluntaria. En
embarazadas puede permitir establecer la edad gestacional aproximada.
• Evaluación estabilidad pélvica: compresión manual de la espina ilíaca antero superior. Sólo
se debe realizar una vez y si es posible sustituir por radiografía, dado que resulta doloroso
y aumenta el riesgo de agravar una posible hemorragia. Permite sospechar otras lesiones
como un hematoma retroperitoneal o lesiones urológicas.
• Exploración perineal, uretral, rectal, vaginal: buscamos signos indirectos que nos permitan
sospechar otras lesiones, sangre en meato urinario (lesión uretral), hematomas en periné
o escroto, tacto rectal (tono, altura próstata, sangre), hemorragia vaginal.
• Exploración glúteos: lesiones penetrantes en esta región se asocian en un 50% de los casos
con lesiones intraabdominales.
Actuaciones anexas
• Pulsioxímetro: siempre que esté disponible monitorizar desde el primer momento para control
de la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno.
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