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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
bemos preguntar por el mecanismo del impacto para establecer la fuerza del mismo y por la
sintomatología asociada, puesto que puede aparecer fiebre > 38º, disnea o hemoptisis (signos
que nos indicarían la posibilidad de una lesión torácica).
Exploración física: debemos inspeccionar el tórax en busca de deformidades en la caja torácica,
heridas o hematomas. A la palpación habrá que determinar el nivel donde se produjo
el impacto, y signos de fractura costal y/o esternal (crepitación, escalón óseo). Es fundamental
la auscultación pulmonar en busca de zonas con hipoventilación y/o crepitación, que nos hicieran
sospechar lesión pulmonar/pleural (también es útil medir la saturación de oxígeno mediante
pulsioximetría).
Pruebas complementarias: si el paciente refiere dolor costal localizado a punta de dedo y
el resto de la exploración física es normal, no es necesario el realizar ningún tipo de prueba
complementaria.
Si por el contrario presenta dolor a nivel de varios arcos costales, o hay alguna alteración en
la exploración física solicitaremos:
• Rx tórax (AP y lateral): en busca de contusiones pulmonares, infiltrados pulmonares, neumotórax
o derrame pleural.
• Parrilla costal: es la proyección de elección para valorar fracturas costales.
• Gasometría arterial: puede ser necesario solicitar esta prueba en casos de alteraciones en
la auscultación pulmonar y en la pulsioximetría o en pacientes con algún tipo de patología
pulmonar previa.
Tratamiento: las recomendaciones que se dan en Urgencias en caso de que se trate de un
traumatismo torácico leve con/sin fractura costal aislada son (Tabla 140.2):
Tabla 140.2. Recomendaciones al alta desde el Servicio de Urgencias
Por favor, lea estas instrucciones detenidamente:
1. Es conveniente que se mueva, aunque no debe realizar ejercicios bruscos.
2. Debe hacer ejercicios respiratorios durante los próximos 12 días. Periódicamente, debe llenar al
máximo los pulmones haciendo inspiraciones profundas y expulsando el aire; repita el ejercicio
al menos 10 veces cada hora.
3. Por la noche, pondrá un par de almohadas en la cabecera; podrá respirar mejor.
4. Si tiene dolor tomará: metamizol 575 mg una cápsula cada 8 horas. Si precisa por dolor alternará
el anterior con paracetamol 1 g 1 comp cada 8 horas (cada 4 horas un medicamento diferente).
5. Si usted fuma, deje de fumar totalmente, al menos durante la convalecencia.
6. Recuerde que las molestias persistirán durante, al menos, 3-4 semanas.
7. Si usted NOTA GRAN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE O EXPULSA SANGRE CON LA TOS,
consulte con su médico de cabecera y él decidirá si necesita volver a Urgencias.
BIBLIOGRAFÍA
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1208 l Capítulo 140