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Traumatismo tóracico Cuidados prehospitalarios Proteger columna cervical Asegurar vía aérea Oxígeno Vía venosa Ingreso en Urgencias Enfermo inestable (ver algoritmo 1) Enfermo estable Valoración inicial Medidas complementarias Valoración secundaria Pruebas complementarias Neumotórax-drenaje torácico Volet costal/lesión ósea - analgesia/fisioterapia respiratoria Hemotórax - drenaje/control débito Contusión costal: oxigenación/analgesia/fisioterapia Lesión cardiaca - observación en UCI Lesión grandes vasos - intervención quirúrgica Figura 140.2. Algoritmo 2 de la atención del traumatismo torácico. Clínica: el paciente suele acudir al Servicio de Urgencias en los primeros días tras producirse traumatismo costal. Presenta dolor en la región costal que aumenta con los movimientos respiratorios, la inspiración profunda o la tos, siendo cada vez más intenso. Atención en Urgencias En la anamnesis es fundamental indagar sobre el consumo de tabaco o enfermedades respiratorias previas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica –EPOC–, asma, etc). Además, de- Capítulo 140 l 1207
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS bemos preguntar por el mecanismo del impacto para establecer la fuerza del mismo y por la sintomatología asociada, puesto que puede aparecer fiebre > 38º, disnea o hemoptisis (signos que nos indicarían la posibilidad de una lesión torácica). Exploración física: debemos inspeccionar el tórax en busca de deformidades en la caja torácica, heridas o hematomas. A la palpación habrá que determinar el nivel donde se produjo el impacto, y signos de fractura costal y/o esternal (crepitación, escalón óseo). Es fundamental la auscultación pulmonar en busca de zonas con hipoventilación y/o crepitación, que nos hicieran sospechar lesión pulmonar/pleural (también es útil medir la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría). Pruebas complementarias: si el paciente refiere dolor costal localizado a punta de dedo y el resto de la exploración física es normal, no es necesario el realizar ningún tipo de prueba complementaria. Si por el contrario presenta dolor a nivel de varios arcos costales, o hay alguna alteración en la exploración física solicitaremos: • Rx tórax (AP y lateral): en busca de contusiones pulmonares, infiltrados pulmonares, neumotórax o derrame pleural. • Parrilla costal: es la proyección de elección para valorar fracturas costales. • Gasometría arterial: puede ser necesario solicitar esta prueba en casos de alteraciones en la auscultación pulmonar y en la pulsioximetría o en pacientes con algún tipo de patología pulmonar previa. Tratamiento: las recomendaciones que se dan en Urgencias en caso de que se trate de un traumatismo torácico leve con/sin fractura costal aislada son (Tabla 140.2): Tabla 140.2. Recomendaciones al alta desde el Servicio de Urgencias Por favor, lea estas instrucciones detenidamente: 1. Es conveniente que se mueva, aunque no debe realizar ejercicios bruscos. 2. Debe hacer ejercicios respiratorios durante los próximos 12 días. Periódicamente, debe llenar al máximo los pulmones haciendo inspiraciones profundas y expulsando el aire; repita el ejercicio al menos 10 veces cada hora. 3. Por la noche, pondrá un par de almohadas en la cabecera; podrá respirar mejor. 4. Si tiene dolor tomará: metamizol 575 mg una cápsula cada 8 horas. Si precisa por dolor alternará el anterior con paracetamol 1 g 1 comp cada 8 horas (cada 4 horas un medicamento diferente). 5. Si usted fuma, deje de fumar totalmente, al menos durante la convalecencia. 6. Recuerde que las molestias persistirán durante, al menos, 3-4 semanas. 7. Si usted NOTA GRAN DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE O EXPULSA SANGRE CON LA TOS, consulte con su médico de cabecera y él decidirá si necesita volver a Urgencias. BIBLIOGRAFÍA Krasniqi G, López González C, Estebarán Martín JF. Traumatismo torácico. En: Julián Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en urgencias. Madrid: Nilo Gráficas; 2010. pp. 1099-1105. Muñoz Molina GM, Muguruza Trueba I, Matilla González JM, Saldaña Garrido D, Lago Viguera J. Urgencias en cirugía torácica. En: Lobo Martínez E. Manual de Urgencias Quirúrgicas. Madrid: Egraf SA; 2005. pp. 263-280. Programa avanzado de apoyo vital en Trauma para médicos. ATLS. Trauma torácico. pp.107-123. Rumbero Sánchez JC. Traumatismo torácico y toracotomía de urgencia. En: Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2009. pp. 1105-1111. 1208 l Capítulo 140
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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