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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
La clínica es variable desde disnea y dolor torácico o signos de insuficiencia respiratoria, hasta
poder encontrarse el paciente asintomático. En la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación
y timpanismo del hemitórax afecto en la percusión. Para confirmar su diagnóstico debemos
solicitar una radiografía simple (Rx) tórax en proyección anteroposterior (AP) y lateral
(lat) en inspiración y espiración forzadas.
El tratamiento es la descompresión. Se consigue colocando un tubo de tórax de un calibre
grueso (> 24 Fr) en el 5-6º espacio intercostal, en la línea axilar anterior. En determinadas
ocasiones si el paciente está totalmente asintomático y el neumotórax es de pequeño tamaño
se puede optar por un tratamiento conservador, ingresando al paciente para control clínico y
radiológico.
2. Hemotórax simple
No provoca una situación tan crítica como el hemotórax masivo. El tratamiento consiste en
colocar un drenaje torácico de grueso calibre (> 28 Fr) en el 5º espacio intercostal línea axilar
anterior, en situación declive y posterior con control posterior del debito del drenaje.
3. Lesiones pulmonares
Contusión pulmonar: constituye la principal causa de mortalidad en el traumatismo torácico.
Después de un impacto moderado/grave en la región torácica se puede producir una desestructuración
de la arquitectura alveolar con hemorragia intersticial y colapso alveolar, lo que
conlleva una alteración del intercambio gaseoso.
Clínicamente encontramos insuficiencia respiratoria de grado variable (hemoptisis, disnea, taquipnea,
febrícula). En la exploración física evidenciaremos disminución del murmullo vesicular
y matidez a la percusión. Se puede apreciar un infiltrado alveolo intersticial difuso en la Rx
tórax; no obstante, en ocasiones, no son visibles hasta 24 horas desde el traumatismo. El TAC
torácico es mucho más sensible y específico para su diagnóstico.
El tratamiento consiste en aporte de oxígeno para mantener SatO 2 > 90%, control del dolor
y fisioterapia respiratoria (ventilación mecánica si no conseguimos oxigenar correctamente al
paciente). Se debe ser cuidadoso en el aporte de líquidos iv para evitar aumentar el edema
pulmonar.
4. Lesiones traqueobronquiales
No son frecuentes pero sí graves (mortalidad de hasta el 30%). Clínicamente puede aparecer
hemoptisis, enfisema subcutáneo y neumotórax a tensión que no mejorará con la colocación
de un tubo de tórax. Para su diagnóstico es necesario realizar una fibrobroncoscopia. Su tratamiento
es quirúrgico.
5. Lesiones cardiacas
Pueden oscilar desde la contusión miocárdica, pericarditis postraumática, lesiones valvulares
hasta incluso rotura cardiaca. Muchas veces son infradiagnosticadas porque no dan una clínica
específica. Se deben sospechar en traumatismos de la cara anterior del tórax y cuando se produce
una fractura esternal. Para su diagnóstico la enzimas cardiacas (CPK-MB y troponina)
tienen poco valor, siendo más útiles en el seguimiento. Las alteraciones en el ECG que aparecen
posteriormente sí nos orientan hacia una posible lesión cardiaca; no obstante la prueba
diagnóstica de elección es la ecocardiografía.
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