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Traumatismo tóracico
TRAUMATISMO
TÓRACICO
Iñaki Fraile Alonso, Javier Lesaga Llopis, María Josefa Estebarán Martín
Capítulo 140
INTRODUCCIÓN
Consideramos un traumatismo torácico a todo impacto que se produce a nivel de la caja torácica
y que puede afectar a pulmones, estructuras óseas (costillas y esternón), mediastino,
grandes vasos intratorácicos y corazón. Se clasifica en abierto o cerrado, en función de que
exista o no una solución de continuidad en la pared torácica.
La etiología más frecuente en nuestro medio son los accidentes de tráfico. Aproximadamente
el 75% de los pacientes politraumatizados graves presentan un traumatismo asociado en la
región torácica, siendo significativo y grave en un tercio de los casos.
En el manejo del paciente politraumatizado se siguen las indicaciones de la ATLS (Advanced
Trauma Life Support). El objetivo principal es identificar y solucionar las lesiones que amenazan
la vida del politraumatizado, reevaluando periódicamente su estado (hasta que no solucionemos
un problema, no podemos buscar otro). El patrón de actuación recomendable es el siguiente:
• Valoración inicial: evaluación, reanimación y estabilización.
En esta primera fase se identifican y tratan todas aquellas lesiones que comprometan la
vida del paciente de una forma ordenada y de mayor a menor gravedad. Hay que realizarla
en 2-5 minutos, y en el siguiente orden:
A. (Airway): mantenimiento de la vía aérea y control cervical.
B. (Breathing): respiración y ventilación.
C. (Circulation): circulación y control de hemorragias.
D. (Disability): déficit neurológico.
E. (Exposure): exposición.
• Medidas complementarias.
• Valoración secundaria (búsqueda de lesiones potencialmente letales).
• Tratamiento definitivo.
En la valoración inicial del traumatismo torácico hay que descartar:
A.Obstrucción de la vía aérea: búsqueda de lesiones en la vía área principal (Tabla 140.1).
Tabla 140.1. Indicaciones de la intubación orotraqueal en paciente politraumatizado
• Inadecuada ventilación u oxigenación secundaria a un traumatismo torácico.
• Escala de coma de Glasgow 8.
• Heridas faciales o del cuello que amenacen la permeabilidad de la vía aérea.
• Lesiones múltiples graves.
• Shock grave.
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