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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3. Fracturas del tercio facial inferior
• Fracturas del maxilar superior
Se producen por traumatismo de alta energía, asociado a otras lesiones faciales.
La clasificación clásica de Lefort las divide en 3 tipos:
• LeFort I: fractura horizontal por encima de los ápices de los dientes superiores, quedando
un segmento libre formado por la apófisis alveolar y el paladar.
• Le Fort II: fractura piramidal que separa los huesos maxilares junto con los huesos propios
nasales del resto del esqueletofacial, pasando a nivel de las suturas cigomático-maxilar y
esfeno-maxilar.
• Le Fort III (disyunción cráneo-facial): fractura horizontal que separa los huesos faciales del
frontal y del resto de huesos craneales, pasando por la sutura fronto-malar y la fronto-nasal.
A menudo podemos encontrar asociadas a las fracturas de LeFort, fracturas sagitales, que
separan ambos huesos maxilares.
– Diagnóstico: es característica la movilidad en el hueso maxilar en la exploración, y según
el nivel de fractura puede haber movilidad en otros puntos.
- LeFort I presentan exclusivamente movilidad en bloque de todo el proceso dento-alveolar
del maxilar superior y aparición de maloclusión postraumática.
- LeFort II y especialmente la LeFort III, suelen presentar una apariencia de “cara de
plato” (cara ensanchada y aplastada) y también maloclusión postraumática. En la Lefort
II la movilidad será de todo el maxilar superior y los huesos propios, mientras, que en la
Lefort III, además, habrá movilidad de los malares.
Estas fracturas pueden asociar hipostesias faciales por lesiones de las ramas del V par
craneal o alteraciones en la movilidad por lesión del VII par craneal. Además, las lesiones
tipo II y especialmente las tipo III pueden asociar lesiones más graves como alteraciones
orbitarias (enoftalmos, distopia, diplopia, amaurosis por lesión del nervio óptico,etc),
fístula de LCR, obstrucción de la vía aérea.
- TAC facial, imprescindible incluyendo cortes coronales.
• Fracturas mandibulares: son junto con las fracturas órbito-malares y las de huesos propios
nasales las más frecuentes del territorio maxilofacial.
– Clínica: dolor e impotencia funcional a los movimientos mandibulares y a la masticación,
así como mala oclusión aguda postraumática. Además de la tumefacción de partes blandas,
a menudo encontraremos laceraciones en la mucosa gingival, pérdida de dientes, deformidad,
escalones óseos, crepitación y movilidad patológica de los fragmentos mandibulares.
En las fracturas de cuerpo y ángulo mandibular puede existir hipostesia en el territorio
de los dientes inferiores, el mentón y el labio inferior como consecuencia de la lesión del
nervio dentario inferior.
Las fracturas condíleas (golpe directo sobre el mentón, además de dolor a nivel de una
o ambas articulaciones témporo mandibulares (ATMs), impotencia funcional para abrir y
cerrar la boca e imposibilidad para la palpación de uno o ambos cóndilos durante los
movimientos de apertura oral (“silencio condilar”).
– Diagnóstico: ortopantomografía (OPG), imprescindible en sospecha de fractura mandibular.
Si hay dudas realizar TAC facial.
• Fracturas dentoalveolares: son las fracturas del hueso alveolar de los maxilares (hueso en
el que van insertados los dientes), asociando lesiones en los propios dientes. Frecuentemente
se dan en la edad pediátrica, en sexo masculino y en los incisivos superiores.
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