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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Manejo terapéutico (común para todas las fracturas faciales): tratamiento quirúrgico
urgente sólo en el caso de complicaciones intracraneales y de emergencias (obstrucción de
vía aérea, hemorragias incoercibles).
1. Valoración integral: hay que considerar la posibilidad de lesiones a otros niveles, ya que en
pocas ocasiones son vitales para el paciente, valorando el ingreso en UCI y en caso de politraumatizados,
aplicar el protocolo. Además, evitar las maniobras de Valsalva en todas las
fracturas del macizo facial.
2. Tratamiento de las fracturas y heridas: en las primeras dos semanas, antes o tras la desaparición
de la inflamación y el edema, que suele acompañarla.
Sutura de las heridas inciso contusas lo más precozmente posible (hasta 12 horas sin infección).
3. Fracturas faciales simples y aisladas: manejadas de forma ambulatoria, recomendando dormir
con el cabecero elevado, para tratamiento quirúrgico definitivo posteriormente.
4. Tratamiento analgésico y antiinflamatorio: corticoides a dosis altas en ciclos cortos [p.ej., deflazacort
(Zamene ® ) 30 mg/8 horas/3-4 días y pauta descendente hasta completar 7-8 días].
5. Tratamiento antibiótico: amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 horas vo.
TIPOS DE FRACTURAS
1. Fracturas del tercio facial superior
• Fracturas frontales (incluyendo las del reborde supraorbitario).
Afectan de forma aislada al hueso frontal que es el más resistente del macizo facial.
– Causas: lesiones de alta energía (accidentes de tráfico, precipitaciones).
– Politraumatizados: descartar siempre complicaciones intracraneales.
– Clínica: presentará dolor frontal intenso junto con parestesias de los nervios supratrocleares
y supraorbitarios. Además, si lesión de la piel, hemorragia. En el caso de que exista
fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), aparecerá rinorrea acuosa.
– Diagnóstico: a la exploración encontraremos crepitación por enfisema subcutáneo y deformidad.
La prueba de confirmación es TAC cráneo-facial.
Recordar que en las fracturas del reborde orbitario, nos encontraremos con afectación del
nervio supraorbitario (anestesia en la piel de la frente) y afectación del globo ocular, musculatura
extraocular y pares craneales oculomotores (diplopía, distopia, enoftalmos o exoftalmos,
ptosis palpebral, etc), precisando la valoración por Oftalmología.
2. Fracturas del tercio medio facial
• Fracturas fronto-naso-etmoidales: situadas entre los cantos internos de los ojos. Son complicadas,
por afectación con minución de la vía lacrimal y ligamento cantal interno.
– Causas: traumatismo de alta energía en región central de tercio medio.
– Clínica: presentan edema y hematoma con hundimiento de la raíz nasal en “silla de montar”.
Además telecanto traumático (acortamiento de la hendidura palpebral y aumento
de la distancia intercantal), en el caso de afectación de ligamento cantal externo. Si existe
afectación de la lámina cribosa del etmoides, el paciente referirá anosmia.
– Diagnóstico:
- Test Furnas: la palpación del canto palpebral interno mientras se tracciona lateral y
superiormente del párpado superior permite detectar la avulsión del canto interno.
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