1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
- Fractura compuesta: fractura craneal asociada a laceración del cuero cabelludo. Suponen
mayor riesgo de infección local, pero no intracraneal.
- Fractura abierta: fractura craneal asociada a laceración de cuero cabelludo y de duramadre.
Tienen un incremento del riesgo de infección intracraneal.
EVALUACIÓN INICIAL
Dado que en muchas ocasiones el TCE tiene lugar en el contexto de un politraumatismo, en
primer lugar es preciso realizar una identificación rápida de las lesiones que puedan suponer
un riesgo para la vida del paciente, lo cual se realiza siguiendo los pasos del paciente politraumatizado:
A. Permeabilidad de la vía aérea, teniendo presente la protección cervical.
B. Valorar la correcta ventilación y saturación, descartando neumotórax a tensión.
C. Control circulatorio valorando constantes para identificar y tratar el shock, y buscando hemorragias
externas para tratar de cohibirlas.
D. Valoración neurológica.
• Los tres pilares sobre los que se fundamenta la evaluación del riesgo del paciente con TCE
leve son:
1. Antecedentes personales: edad, antecedentes médicos, farmacológicos y quirúrgicos
del paciente.
2. Circunstancias del traumatismo: mecanismo de producción, síntomas presentados posteriormente,
etc.
3. Exploración neurológica. Es el pilar más importante y el de mayor valor pronóstico. Se
debe evaluar el nivel de consciencia con la GSC (Tabla 137.1), siendo éste el ítem con
mayor valor predictivo, estado de las pupilas, pares craneales, aparatos motor y sensitivo,
marcha y cerebelo. Se debe prestar atención a los signos de fractura de base de cráneo:
otorragia, licuorrea, hematoma retroauricular (signo de Bartel), ojos de mapache, etc.
En Urgencias se realiza el manejo y el diagnóstico del TCE leve. Cuando el nivel de consciencia
es 13 o menor según la GCS sería necesario contactar con la UCI mientras se estabiliza al paciente
y se evalúa como a cualquier politraumatizado.
Tabla 137.1. Escala de coma de Glasgow (GCS)
Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
1 No abre No habla Ninguna
2 Al dolor Sonidos incomprensibles Descerebración
3 A la voz Palabras inapropiadas Decorticación
4 Espontánea Conversación confusa Retira del dolor
5 – Orientada Localiza dolor
6 – – Obedece orden
• No son considerados factores de riesgo: náuseas o mareo.
• La edad, por sí sola, no es un criterio para realizar TAC craneal, siempre que el paciente
pueda ser sometido a una exploración neurológica completa y ésta sea normal.
1186 l Capítulo 137