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Traumatismo craneoencefálico leve
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
LEVE
María de los Ángeles Cañizares Méndez, Manuel Amosa Delgado,
María Josefa Estebarán Martín
Capítulo 137
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Se conoce como traumatismo craneoencefálico (TCE) a cualquier impacto recibido en la
región craneal o facial. A pesar de ser una patología frecuente en nuestro medio, el 0,2% de
estos pacientes pueden tener un desenlace fatal, por lo que la atención en Urgencias se centra
en determinar el riesgo de desarrollar una lesión intracraneal y la necesidad de detectar y tratarla
precozmente.
La incidencia anual estimada en países desarrollados es de 180-220 casos/100.000 habitantes,
de los cuales el 90% solicita asistencia médica.
Es más frecuente en varones entre 15 y 29 años, constituyendo la primera causa de muerte
en menores de 45 años. Existen otros repuntes de incidencia en niños y mayores de 65 años.
Su etiología más frecuente son los accidentes de tráfico (75%), seguido de las caídas y agresiones.
El 80% son considerados leves, el 10% moderados y el 10% restante graves.
Considerando exclusivamente los TCE leves, se cifra en un 1-3% la posibilidad de hallar lesiones
intracraneales en las pruebas de imagen, siendo la más frecuente la hemorragia subaracnoidea
traumática. Por orden de frecuencia otras lesiones que se pueden encontrar son:
contusiones cerebrales, hematomas subdurales y epidurales.
Conviene definir el concepto de lesión clínicamente relevante, que es aquella lesión intracraneal
que va a condicionar una actuación específica por parte del neurocirujano. Por suerte,
la mayoría de las hallazgos radiológicos en el TCE leve, como la hemorragia subaracnoidea,
las fracturas o las contusiones pequeñas, no son lesiones clínicamente relevantes.
CLASIFICACIÓN
• Según gravedad y en función de la escala del coma de Glasgow (GSC): leve GCS 15-14,
moderado GCS 13-9, grave GCS 8-3.
• Según presenten fracturas asociadas:
– TCE sin fractura craneal asociada.
• – TCE con fractura craneal asociada:
- Fractura lineal cerrada: representan el 80% de las fracturas craneales. No precisan tratamiento
específico.
- Fractura con hundimiento: depresión de un fragmento óseo sobrepasando la tabla externa
del fragmento el límite inferior de la tabla interna del cráneo adyacente. Pueden
requerir levantamiento de la fractura.
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