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Técnicas invasivas en Urgencias
VÍA VENOSA SUBCLAVIA (VVS)
Es una alternativa excelente para personal con experiencia en el manejo de vías venosas
centrales por sus ventajas: anatomía relativamente constante y, a largo plazo, mejor tolerancia
y menor riesgo de infección que otros accesos venosos centrales. Su principal inconveniente
es la aparición con más frecuencia de complicaciones graves, sobre todo,
neumotórax.
Topografía: recorre un trayecto por debajo de la clavícula, por encima de la primera costilla,
delante de la arteria subclavia, que es algo más superior y profunda a la vena.
Técnica
1º. Posición del enfermo: en decúbito supino, posición de Trendelemburg a 30º, con brazos
unidos al cuerpo, cabeza girada contralateral al punto de punción.
2º. Aplicación de solución antiséptica sobre la piel, colocación de paños estériles e infiltración
del anestésico local.
3º. Lugar de la punción: debajo del borde inferior de la clavícula, en la unión del tercio
medio con el tercio interno; se realiza la punción a 1 cm debajo de la clavícula.
4º. Técnica de Seldinger:
• Punción con aguja hacia dentro y arriba, en dirección borde superior del yugulum.
• Penetrar la aguja aspirando y el enfermo en espiración.
• Al llegar la sangre a la jeringuilla, retirarla sosteniendo con firmeza la aguja con el dedo y
taponando su salida.
• Introducir la guía metálica a través de la aguja (15-20 cm) y retirar la aguja.
• Practicar una pequeña incisión cutánea para introducir y retirar el dilatador a través de la
guía metálica.
• Introducir el catéter venoso central a través de la guía (15-18 cm en el lado derecho o 17-
20 cm en el lado izquierdo).
• Retirar guía metálica.
• Conectar con el sistema de infusión y comprobar.
• Fijar el catéter con puntos de sutura a la piel.
• Apósito local.
• Solicitar control radiológico.
VÍA VENOSA YUGULAR INTERNA
(VVYI)
Muchos autores la consideran la vía de elección
por su fácil canalización, elevada probabilidad
de éxito y menor incidencia y gravedad
de complicaciones respecto a la subclavia. Además
posibilita la punción de ambos lados del
cuello dado el bajo riesgo de neumotórax.
Topografía: discurre entre los dos haces del
esternocleidomastoideo (ECM) y en situación
posterolateral en relación a la carótida interna.
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