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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
cula. Pueden aparecer artralgias, principalmente en manos, pudiendo aparecer incluso
sinovitis.
• En la exploración física del paciente, se encuentra afectada la movilidad activa, conservándose
típicamente la movilidad pasiva. No suele existir déficit motor a excepción de casos
prolongados en los que existe cierto grado de atrofia muscular por desuso.
• Respecto a los hallazgos de laboratorio es muy característico de esta patología el aumento
de la velocidad de sedimentación globular (VSG) (> 40 mm/h) y de la proteína C reactiva
(PCR), aunque se han descrito casos de PMR con una VSG normal (hasta en un 20%).
• El diagnóstico de la PMR puede resultar complejo. Se han detallado varios grupos de criterios
diagnósticos, los cuales en muchas ocasiones no ofrecen un rendimiento absoluto. Recientemente
se han introducido características ecográficas, que guardarían relación con
diferentes grados de la enfermedad, y que aún no han sido validados como criterios diagnósticos.
En la Tabla 136.1 se detallan los criterios diagnósticos de mayor utilidad en la
práctica clínica. Se considera indispensable que la duración de los síntomas sea superior a
un mes.
Tabla 136.1.
Criterios para el diagnóstico de la polimialgia reumática
1. Dolor en la cintura escapular y pélvica, primariamente muscular en ausencia de una debilidad
muscular verdadera.
2. Rigidez matutina.
3. Al menos 2 meses de duración.
4. VSG > 30 mm/h o PCR > 6 mg/ml.
5. Ausencia de artritis inflamatoria o neoplasia.
6. Ausencia de enfermedad muscular.
7. Respuesta rápida y notable a los corticoides.
Jones JG y Hazeleman BL. The prognosis and management of polymyalgia rheumatica. Annals of Rheumatic Diseases. 1981;
40: 1-5.
• Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, también es importante tener en cuenta
afecciones que pueden presentar síntomas polimiálgicos: enfermedades reumáticas en el
anciano (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico del anciano, espondiloartritis de
comienzo tardío), miopatía inflamatoria, hipo/hipertiroidismo, carcinomas, mieloma múltiple,
linfomas, mielodisplasias, capsulitis bilateral del hombro, artrosis, parkinsonismo e incluso
depresión o fibromialgia, infecciones víricas, tuberculosis, brucelosis, amiloidosis. A
pesar de que en la PMR se han descrito cuadro constitucional, fiebre y sinovitis, se debe
descartar malignidad o infección (endocarditis, osteomielitis, etc) y realizar una exploración
física y analítica completas.
Tratamiento
• Tras la certeza del diagnóstico, se puede iniciar el tratamiento desde Urgencias. Se comienza
con prednisona a dosis de 15 mg (10-20 mg) al día, manteniéndolo hasta que se normalice
la VSG o el paciente quede asintomático (3-4 semanas). Después de la respuesta inicial a
glucocorticoides, la dosis se reduce gradualmente. Se realizaría una reducción de 2,5 mg
de prednisona cada 2-4 semanas, hasta alcanzar 10 mg al día y, a continuación, de 1 mg
por mes hasta el cese o hasta que apareciesen síntomas.
• Es importante destacar que la disminución de la dosis de glucocorticoides debe guiarse por
síntomas clínicos, no por marcadores inflamatorios. En el caso de la reaparición de los sínto-
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