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Poliartritis aguda – Proteinograma. – Coagulación. – Sistemático de orina. – Hemocultivos si fiebre (valorar también cultivo de orina y heces si se sospecha etiología infecciosa). – Según la sospecha clínica se solicitarán otras determinaciones complementarias en estudio posterior: factor reumatoide, antipéptido citrulinado (anti-CCP), ANA, Anti-DNA, anti- ENA, complemento, HLA B27, etc. • Radiología: aunque permiten descartar algunas causas como ciertos tumores o fracturas, no es necesario hacer estudio radiológico articular de urgencias en las poliartritis. Son útiles a posteriori para comparar. La ecografía puede realizarse en casos seleccionados. La radiografía de tórax se incluirá siempre en el estudio de poliartritis. • Artrocentesis: indicada tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Estará contraindicada si existe infección del área de punción, trastorno grave de la coagulación, tratamiento con anticoagulantes orales, bacteriemia, prótesis articular o en pacientes no colaboradores. La infección o la hemorragia son sus posibles complicaciones. Se puede realizar en las poliartritis que presentan derrame articular para descartar etiología séptica y diferenciar inflamatorias de no inflamatorias. La interpretación de los resultados del líquido sinovial se resume en el capítulo de monoartritis. TRATAMIENTO 1. Medidas generales: • Reposo relativo de las articulaciones en posición funcional, con movilización en descarga, reincorporándose lo antes posible a la vida diaria. • Ejercicio regular. • Frío local. 2. Según etiología: • Séptica: emplear codeína (dosis de 30 mg/6-8 horas) o tramadol (dosis 50 mg/6-8 horas) para no enmascarar la fiebre. Iniciar tratamiento antibiótico endovenoso inmediato, que se elegirá según sospecha. (Ver capítulo 134 de monoartritis). • Microcristales (crisis aguda): – Indometacina 50 mg/6 horas el primer día continuando con 50 mg/8 horas hasta remisión total. – Colchicina 1 g cada 8-12 horas según tolerancia e ir disminuyendo según remite el cuadro. Se recomienda mantener una dosis de 0,5-1 g diario durante un año aproximadamente y siempre que se modifique la dosis de hipouricemiantes. – No se puede instaurar un tratamiento con alopurinol durante el episodio agudo de dolor ni retirar el ya existente, ya que las fluctuaciones bruscas de la uricemia son un desencadenante de crisis. Los hipouricemiantes deben evitarse hasta 2-4 semanas después de que se haya resuelto la artritis aguda, aunque no deben retirarse si el paciente está ya en tratamiento con éstos. • Resto de procesos: AINE (indometacina 25-50 mg /8 horas, diclofenaco 50 mg/8 horas o naproxeno 500 mg/12 horas) asociados a omeprazol en caso de indicación. Puede ser necesario instaurar tratamiento específico según la etiología de la poliartritis. Capítulo 135 l 1179
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO • Sospecha de etiología séptica. • Afectación importante del estado general y funcional que impida estudio ambulatorio. • Sospecha de proceso grave subyacente: neoplasia, vasculitis, etc. • Hemartros con trastorno de la circulación confirmado. BIBLIOGRAFÍA Blanch i Rubió J. Poliartritis. En: Cañete Crespillo JD, Gómez-Reino Carnota JJ, González-Gay Mantecón MA, Herrero-Beaumont Cuenca G, Morillas López L, Pablos Álvarez JL, et al. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Madrid: Panamericana; 2008. pp. 83-87. Cush JJ, Lipsky PE. Estudio de las enfermedades articulares y musculoesquelética. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, et al, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 17.ª ed. McGraw-Hill Interamericana S.A.; 2009. pp. 2149-57. Prieto Formoso F, Zamora Casal A. Mono y poliartritis. Fisterra. Guías Clínicas 2012. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mono-poliartritis/#4181 Simón Jiménez S, Payá Berbegal, Caldevilla Bernardo D. Poliartritis aguda. En: Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 3a ed. Madrid: Edicomplet-Grupo SANED 2010. pp. 1069- 1073. 1180 l Capítulo 135
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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