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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
No se debe instaurar tratamiento hipouricemiante, suprimir el ya existente, ni disminuir la
dosis si el paciente lo está tomando previamente durante el episodio agudo.
2. Artritis sépticas:
Son una urgencia médica. En la fase aguda se inmoviliza la articulación sin carga y en extensión
y se ha de iniciar la movilización pasiva en cuanto el derrame se haya resuelto, y posteriormente
se inicia el movimiento activo.
• AINEs y antitérmicos una vez confirmado el diagnóstico. Evitar dolor innecesario y ajustar
analgesia según paciente.
• Drenajes diarios por artrocentesis para evitar la destrucción tisular. Si son articulaciones profundas
o con mucho derrame, hay que considerar la necesidad de drenaje quirúrgico abierto.
• Antibioterapia. En caso de duda diagnóstica es preferible tratar ante sospecha (por peligro
de destrucción de cartílago articular) y retirar más tarde el antibiótico si se confirma que
no hay infección (Tabla 134.3).
Tabla 134.3. Tratamiento en las artritis sépticas
Con tinción GRAM
Cocos gram + Cloxacilina 2 g/4 h o cefazolina 1 g/8 h, asociados o no a un aminoglucósido
los primeros 3-5 días.
Sí SAMR: vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv.
Cocos gram– Ceftriaxona 2 g/24 h iv o cefotaxima 2 g/8 h.
Bacilos gram– Ceftriaxona 2 g/24 h iv o cefotaxima 2 g/8 h. Si alergia a Beta-lactámicos:
ciprofloxacino 400 mg iv cada 8 h o 750 mg vo cada 12 h asociado a amikacina
15-20 mg/kg/día iv.
Sin tinción GRAM
Adultos Cloxacilina 2 g/4 h iv + ceftriaxona 2 g/24 h.
Si alergia a beta-lactámicos: vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv o linezolid
600 mg cada 12 hiv asociado a ciprofloxacino 400 mg iv cada 8 h.
Mordedura o
herida sucia
Prótesis articular,
postoperatorio
Amoxicilina-clavulánico 2 g/8 h iv o meropenem 0,5-1 g/6-8 h iv.
Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv o linezolid 600 mg/12 h iv asociado a
ceftazidima 2 g cada 8 h iv.
CRITERIOS DE INGRESO
• Monoartritis séptica o su simple sospecha razonable, ya que requiere antibioterapia iv al
menos durante 2 semanas (duración total del tratamiento como mínimo 6 semanas).
Monoartritis en paciente con mal estado general, siempre que predomine la afectación del
aparato locomotor.
Evidencia de LS hemático sin trastorno de la coagulación.
BIBLIOGRAFÍA
Galíndez Aguirregoikoa E, García Vivar ML, García Llorente JF, Aranburu Albizuri JM. Protocolo diagnóstico
de monoartritis aguda. Medicine. 2009;10:2242-5.
Melchor Díaz S, Rodríguez Almaraz E. Monoartritis y poliartritis. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica.
Hospital Universitario 12 de Octubre. 7ª ed. Madrid: EGRAF, SA; 2012. pp.107-118.
Revuelta Evrard E. Monoartritis en urgencias. Emergencias. 2011;23:218-25.
1174 l Capítulo 134