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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
5. Realizar un corte de 1-2 cm, en el mismo sentido, en la membrana cricotiroidea, profundizando
lo imprescindible para penetrar en la tráquea.
6. Agrandar el orificio realizado con un dilatador de Laborde; si no se dispone del mismo, se
puede utilizar el mango del bisturí.
7. Colocar un tubo de traqueostomía del número 6 o 7, aspirar la tráquea y fijar el tubo.
8. Si el enfermo no realiza ventilación espontánea, iniciar ventilación con los dispositivos disponibles
(bolsa de ventilación, respirador mecánico, etc).
Complicaciones
• Hemorragia por lesión de la arteria cricotiroidea.
• Perforación esofágica, neumotórax, neumomediastino.
• Creación de una falsa vía.
VÍA VENOSA CENTRAL
Definición: punción y canulación de venas de grueso calibre que permiten un acceso directo
a las venas cavas. Se puede conseguir el acceso venoso central a través de las venas del antebrazo,
yugular externa, yugular interna, subclavia y femoral. La elección del acceso venoso
va a depender de la experiencia del médico, material disponible, probabilidad de éxito, posibles
complicaciones, tiempo que va a necesitar, etc.
Indicaciones
• Ausencia o dificultad para canalizar un acceso venoso periférico adecuado.
• Administración fármacos irritantes, tóxicos o vasoactivos, soluciones hipertónicas o irritantes.
• Nutrición parenteral.
• Monitorización hemodinámica (PVC, PCP, gasto cardiaco).
• Aporte urgente de gran volumen de fluídos.
• Colocación de marcapasos endovenoso temporal.
• Hemodiálisis.
• Catéteres de luz múltiple (medicación incompatible, vasopresores).
• Radiología vascular intervencionista.
Posibles contraindicaciones
• Generales:
– Diátesis hemorrágica severa, alteraciones de la coagulación
(Tº Quick < 50-60%, plaquetas < 50.000).
– Infección local.
– Trombosis del vaso elegido.
– Agitación psicomotriz.
• Particulares:
– Vía yugular interna: cirugía o radioterapia cervical. Síndrome de vena cava superior.
Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla).
– Vía subclavia: cirugía o radioterapia subclavicular. Neumotórax contralateral. Síndrome
de vena cava superior. Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla).
– Vía femoral: cirugía inguinal previa. Injerto protésico femoral.
84 l Capítulo 8