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Lesiones nerviosas periféricas
LESIONES NERVIOSAS
PERIFÉRICAS
Almudena Alba García Sanz, Westminter Riche, Natalia Ruiz Micó
Capítulo 133
INTRODUCCIÓN
Los nervios periféricos pueden resultar dañados a lo largo de su recorrido de dos formas fundamentalmente:
por lesión directa en heridas abiertas/traumatismos, o bien en los llamados
síndromes de compresión nerviosa, debido al estrechamiento de las correderas osteofibrosas
por las que discurren. También pueden aparecer en patologías como enfermedades metabólicas
o del colágeno, toxinas o afecciones malignas. Son un capítulo frecuente en la Urgencia,
especialmente los traumáticos, y son más habituales en el miembro superior que en el inferior.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Para ello es básico conocer la anatomía y el recorrido
de los nervios periféricos, así como la función que realizan y sus zonas principales de
inervación sensitiva.
El diagnóstico definitivo nos lo aportarán las pruebas neurofisiológicas, aunque esto escapa
del objetivo del presente manual. Lo importante en la urgencia es la sospecha clínica para
determinar si es preciso un tratamiento quirúrgico urgente o se realiza un seguimiento ambulatorio.
TRATAMIENTO
En el caso de heridas abiertas con clínica sugerente de afectación nerviosa es obligada la exploración
quirúrgica de la herida, con reparación directa o injertos según los casos. En el caso
de una clínica de compresión brusca por traumatismo cerrado, no es necesaria la exploración
quirúrgica inicial a no ser que aparezca la clínica tras un intento de manipulación o reducción
de una fractura, sin estar presente previamente.
En los traumatismos cerrados y en los síndromes de compresión nerviosa debemos inmovilizar
las articulaciones afectadas por la parálisis nerviosa en posición funcional, y valorar de forma
ambulatoria con estudio clínico y electromiográfico seriado. La mayoría evolucionan favorablemente
con tratamiento conservador.
Aunque en ocasiones nos encontraremos en la urgencia con patología crónica, lo más frecuente
serán las lesiones agudas. Repasaremos a continuación las más frecuentes.
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