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Síndrome compartimental
1. Síndrome compartimental de origen subcutáneo (quemaduras): escarotomías.
2. Síndrome compartimental de origen subfascial: fasciotomías descompresivas.
Las incisiones de la piel deben dejarse inicialmente abiertas para su posterior cierre gradual a
medida que ceda el edema tisular (Figura 132.1).
Sospecha síndrome compartimental
Diagnóstico de certeza clínica
Paciente inconsciente/poco fiable
Politraumatizado
Clínica no concluyente
Presión intracompartimental
> 30 mmHg
Presión intracompartimental
< 30 mmHg
No
Vigilar clínica y presión
compartimental
Fasciotomía
Figura 132.1. Algoritmo de actuación.
Sí
Clínica diagnóstica y/o
presión > 30 mmHg
COMPLICACIONES Y SECUELAS DEL SÍNDROME COMPARTIMENTAL
El síndrome compartimental agudo tratado de forma precoz y adecuada habitualmente no deja
secuelas funcionales, excepto la cicatriz cuando ha sido necesaria la fasciotomía. Por el contrario,
sin un manejo adecuado las consecuencias pueden ser desastrosas, incluso cuando la fasciotomía
se ha realizado, aunque tardíamente, puede haber repercusiones fisiológicas como consecuencia
de la liberación a la sangre de toxinas originadas por la necrosis de tejido y músculos.
Se sabe que la resistencia del músculo esquelético a la isquemia es limitada y después de dos
horas se instala daño muscular, a las cuatro horas hay daño anatómico y funcional irreversible
que incluye pérdida de la contractilidad, neuropatía isquémica y pérdida de los mecanismos
de termorregulación, la necrosis ocurre después de las seis horas y los cambios histológicos
secundarios a isquemia-reperfusión son máximos a las 24 horas.
Los pacientes con lesiones significativas están en riesgo de desarrollar rabdomiolisis y mioglobinuria
con el consecuente fallo renal.
Las siguientes son las complicaciones más comunes que pueden presentarse:
1. Síndrome de isquemia-reperfusión: tras la revascularización del compartimento isquémico
se produce liberación masiva de toxinas intracelulares que provocan gran daño y destrucción
tisular.
2. Insuficiencia renal: la destrucción muscular provoca un pico de mioglobinemia a las 3 horas
de restablecer el flujo arterial.
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