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Otras lesiones vertebrales: traumáticas torácicas y lumbares sin compromiso de la médula espinal
OTRAS LESIONES VERTEBRALES:
TRAUMÁTICAS TORÁCICAS
Y LUMBARES SIN COMPROMISO
DE LA MÉDULA ESPINAL
Nahuel Barquero González, Adrián Aleix Llaquet Leiva, Natalia Ruiz Micó
Capítulo 131
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de lesiones espinales en pacientes traumatizados es del 6%. La lesión en la
columna suele implicar no infrecuentemente niveles vertebrales múltiples no contiguos. Las
fracturas espinales a múltiples niveles están presentes entre un 15 y un 20% de los pacientes
con lesiones de columna.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con una lesión de la columna espinal presenta
lesiones neurológicas. En un 2,6% de todos los pacientes ingresados por un traumatismo
existe lesión medular.
Las lesiones medulares traumáticas más frecuentes se sitúan en la región cervical (50-64%).
Las lesiones lumbares representan entre un 20 y un 24% y las torácicas entre un 17 y un 19%.
Las lesiones tóraco-lumbares son 4 veces más frecuentes en hombres que en mujeres. Las
etiologías con mayor incidencia por orden descendente son los accidentes de tráfico (45%),
las precipitaciones (20%) y las lesiones deportivas (15%). En pacientes > 75 años, las caídas
suponen el 60%.
La historia clínica y la exploración neurológica son fundamentales, complementadas con estudios
de imagen radiológica, TAC y/o RMN si fuesen necesarios según la clínica.
Denis et al. desarrollaron el concepto de estabilidad mecánica en tres columnas a saber: la
columna anterior comprende el ligamento longitudinal anterior, la mitad anterior del cuerpo
vertebral y la parte anterior del anillo fibroso. La columna media está formada por el ligamento
longitudinal posterior, la mitad posterior del cuerpo vertebral y la cara posterior del anillo fibroso.
La columna posterior incluye el arco óseo posterior, el ligamento amarillo, las cápsulas
articulares interapofisarias y los ligamentos interespinosos.
MECANISMOS DE LESIÓN
1. Flexión: ocasionan un fallo de la columna anterior por compresión. Si supera el 50% de la
altura del cuerpo vertebral se considera inestable.
2. Compresión axial: genera deformación en cuña de la columna anterior o una fragmentación
del cuerpo vertebral y la retropulsión de la pared vertebral posterior al interior del
canal.
3. Compresión lateral: deformidad en el plano coronal por aplicación de fuerza asimétrica en
una parte de vértebra fallando por compresión y el opuesto por tracción.
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