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Lumbalgia
La exploración neurológica incluirá fuerza, marcha de talones y puntillas, sensibilidad y reflejos
osteotendinosos. El ROT rotuliano valora L2, L3 y L4, el aquíleo S1. Exploraremos las raíces
de la siguiente manera:
• L2 sensibilidad en cara anterior del muslo y fuerza para la flexión y adducción de la cadera.
• L3 sensibilidad en la cara anterolateral del muslo y extensión de la rodilla.
• L4 inerva la cara anterior de la pierna y extiende la rodilla y flexiona dorsalmente el pie.
• L5 inerva el dorso del pie y el primer dedo. Una afectación del mismo dará déficit de extensión
del primer dedo y de la inversión del pie.
• S1 da la sensibilidad a la cara posterior de pierna y muslo. Fuerza para la flexión plantar del pie.
• S2-S4 aparición de síndrome de la cauda equina.
Maniobras de provocación radicular. Se tratan de la maniobra de Lasègue y de Bragard y
tienen una alta especificidad (prestando especial atención a pacientes simuladores). Mediante
el estiramiento de las raíces nerviosas provocan dolor en el miembro inferior afecto. Se realizan
en decúbito supino elevando el miembro inferior con la rodilla en extensión. La maniobra de
Lasègue resultará positiva si provoca dolor en el miembro inferior (no en la región lumbar)
con una flexión de la cadera menor a 70-60º. Si se combina con la maniobra de Bragard aumenta
tanto la sensibilidad como la especificidad de la prueba, extendiendo la cadera hasta
el punto de desaparición del dolor y realizando una flexión dorsal del pie (será positiva si se
reproduce el dolor de nuevo).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En la mayoría de los casos no son necesarias.
• Radiología simple: en pacientes menores de 50 años de edad con un episodio de lumbalgia
aguda en ausencia de signos de alarma carece de utilidad para el diagnóstico y el tratamiento
de la misma. En pacientes con una lumbalgia crónica es suficiente con realizar dos
proyecciones (anteroposterior y lateral de la columna lumbar), aunque no siempre los hallazgos
radiográficos se correlacionan con las características del dolor.
• Podemos solicitar analítica ante la sospecha de patología inflamatoria, infecciosa o tumoral.
Las variables más útiles en Urgencias serán los reactantes de fase aguda y el hemograma.
• La utilidad de la tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear reside en el diagnóstico
diferencial en el caso de existencia de “reg flags” o para la planificación quirúrgica.
TRATAMIENTO
Es fundamentalmente conservador dado que sólo un 1-3% de las lumbalgias precisarán tratamiento
quirúrgico.
Se basa en la combinación de antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares, rehabilitación
y educación del paciente para la prevención de recurrencias.
Los tres objetivos principales del tratamiento son:
1. Informar y tranquilizar al paciente de la benignidad de la patología.
2. Control de síntomas (dolor). Con analgésicos como el paracetamol aislado o en asociación
con opioides menores, antiinflamatorios, relajantes musculares, corticoides.
3. Insistir en el mantenimiento de la actividad.
El reposo en cama no está recomendado dado que retrasa la recuperación y provoca rigidez
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