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Cervicalgia • La exploración física manifiesta dolor a la presión en distintos puntos musculares y una limitación de la movilidad cervical. • De forma rutinaria debemos realizar radiografías anteroposteiores, laterales y transoral para descartar patología ósea, aunque en pacientes en lo que tengamos dudas de realizar las radiografías (por ejemplo, en embarazadas), podemos aplicar los criterios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study): – Ausencia de dolor en la línea media posterior. – Ausencia de evidencia de intoxicación y nivel normal de consciencia. – Ausencia de déficits focales neurológicos. – Ausencia de otros dolores o lesiones causantes de distracción. • Los pacientes que cumplen todos estos criterios tienen una posibilidad muy baja de tener lesiones cervicales por lo que no es necesario realizar estudios radiológicos. • Son signos de alarma la aparición de dolor irradiado por dermatomas de los miembros superiores, pérdida sensitiva o parálisis muscular e índice de la escala de Glasgow menor de 14. En estos casos se debe realizar una TC. • Signos de gravedad que se pueden apreciar en las radiografías: – Listesis anterior superior a 3,5 mm en vertebras superiores a C4 o 2,5 mm en vertebras inferiores a C4. – Pérdida de paralelismo entre apófisis articulares o ausencia de cobertura entre ellas mayor del 50%. Pérdida de paralelismo entre platillos vertebrales con una angulación mayor de 11º. – Separación anormal entre apófisis espinosas o fractura horizontal en ellas (indican lesión del ligamento interespinoso). – Mayores de 50 años hay que prestar especial atención a niveles superiores al segmento afectado por artrosis. • El tratamiento en fase aguda consiste en AINEs, relajantes musculares, calor local seco y movilización precoz. Es importante incidir en la movilización precoz y advertir al paciente que las próximas 72 horas pueden ser más molestas que el momento de la consulta. El uso del collarín cervical cada día está más en controversia, pudiendo estar indicado en pacientes muy sintomáticos, por un periodo no superior a 72 horas. CERVICALGIAS ATRAUMÁTICAS • Los dolores cervicales sin origen traumático son relativamente frecuentes en la consulta de urgencia. • Anamnesis y exploración física: dolor mecánico, que puede ser irradiado a los hombros o escápula sin una localización clara por un dermatoma concreto indicando patología degenerativa. • Cuando al dolor mecánico, irradiado o no, se añade rigidez matutina superior a 30 minutos y/o afectación poliarticular, hay que pensar en una enfermedad inflamatoria sistémica. • La existencia de fiebre, pérdida de peso, dolor cervical que impide el sueño o que no empeora claramente con el movimiento, asociado a malestar general o empeoramiento del estado general del paciente en las últimas semanas, nos debe hacer pensar en un cuadro infeccioso o tumoral. • El dolor cervical irradiado claramente por un dermatoma de uno de los miembros superiores Capítulo 129 l 1151
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS indica patología discal. Se afecta en primer lugar la función sensitiva y más tarde la motora. Los síntomas se exacerban con la maniobra de Spurling, con la compresión cervical; y disminuyen al abducir el brazo o se descomprime la región cervical. • Radiografías: son necesarias en casos de sospecha de infección, patología tumoral o dolor cervical sin signos de alarma que no ceden a tratamiento conservador durante 4 o 6 semanas, aunque suelen ser inespecíficas en los estadios precoces. • Tratamiento: en dolor cervical de origen degenerativo consiste en fisioterapia y analgésicos. • Los pacientes con sospecha de infección o patología tumoral deben ser ingresados para estudio y tratamiento. BIBLIOGRAFÍA Forriol Campos F, coordinador. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Vol 1. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2009. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunttrauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000;343:94-9. Erratum in: N Engl J Med. 2001;344:464. Pimentel L, Diegelmann L. Evaluation and management of acute cervical spine trauma. Emerg Med Clin North Am. 2010;28:719-38. 1152 l Capítulo 129
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Hematuria en Urgencias HEMATURIA EN
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Escroto agudo Torsión testicular
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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