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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Inestabilidad glenohumeral
Suelen ser pacientes jóvenes, con antecedentes de luxación recidivante. Generalmente no
suelen quejarse de dolor (salvo rotura de manguito asociada), pero sí que refieren sensación
de inestabilidad con “miedo” a realizar determinados movimientos por si se les luxa el hombro.
El paciente deber ser derivado al traumatólogo para completar estudio pues suelen requerir
tratamiento quirúrgico.
Pinzamiento subacromial
El espacio subacromial es una zona estrecha por donde pasa el tendón del músculo supraespinoso.
Diversas causas pueden disminuir aún más este espacio, atrapando el tendón y originando
dolor en los arcos de movimiento. Es importante diferenciar la limitación funcional por
dolor (el paciente puede realizar todos los movimientos con más o menos dificultad, pero
completa los arcos) o por impotencia funcional real (rotura del manguito, capsulitis adhesiva),
ya que esto nos permitirá orientar el diagnóstico. El tratamiento inicial es el reposo + AINEs
para, posteriormente, comenzar con ejercicios progresivos y rehabilitación.
Tendinopatía/rotura de manguito de los rotadores
Es más frecuente en pacientes ancianos, generalmente por degeneración del tendón (más
frecuente la rotura del supraespinoso), aunque también puede presentarse de forma aguda
en pacientes jóvenes. El paciente suele referir dolor con todos los movimientos, pudiéndose
irradiar hacia proximal y hacia distal, e impotencia funcional (generalmente para elevar el
brazo por encima de la cabeza). En pacientes ancianos, donde la limitación funcional no
afecta excesivamente a sus actividades básicas de la vida diaria, el tratamiento suele ser conservador,
mediante analgesia y rehabilitación. En pacientes jóvenes con clínica, se suele requerir
ampliar el estudio mediante RMN y reparación quirúrgica del manguito si existe rotura.
Capsulitis adhesiva
La cápsula articular se vuelve rígida por diversas causas de etiología poco conocida, provocando
dolor a la movilización activa y pasiva y rango articular limitado. A veces, a la exploración
presentan crepitación. Pacientes con factores de riesgo para desarrollar esta patología
son diabéticos mal controlados, Parkinson, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
o infarto agudo de miocardio (IAM). Generalmente suele ser reversible, aunque de muy larga
duración.
Tendinitis bicipital
Dolor localizado en la corredera bicipital por inflamación del tendón largo del bíceps. En pacientes
jóvenes suele haber una antecedente traumático o esfuerzo importante, y en ancianos
tras un esfuerzo mínimo. El tratamiento es reposo, frío y AINEs. Hay que diferenciarlo de la
rotura (ver anteriormente).
BIBLIOGRAFÍA
Tennent TD, et al. A review of the special test associated with shoulder examination. Am J Sports Medicine.
2003;31:154.
Winter AF, Jans MP, et al. Diagnostic classification of shoulder disorders. Ann Rheum Dis. 1999;58:272.
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