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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
que por la propia laxitud articular pueden presentar un episodio sin necesidad de este antecedente,
incluso con un movimiento habitual del hombro. Las luxaciones posteriores clásicamente
se han relacionado con paciente epilépticos, produciéndose por las contracciones
bruscas de la musculatura durante las crisis, aunque también pueden ser de origen traumático.
Los pacientes que ya han sufrido más de un episodio (luxadores recidivantes) suelen referir
luxaciones previas e incluso autoreducciones de las mismas.
CLÍNICA: paciente de edad variable que refiere dolor intenso en el hombro tras un traumatismo
o movimiento.
INSPECCIÓN: deformidad en charretera (el acromión se ve más prominente respecto al contralateral)
y el paciente se sujeta el brazo generalmente en abducción y rotación neutra (luxación
glenohumeral anterior). La luxación glenohumeral posterior es más compleja de
diagnosticar y puede pasar desapercibida, puesto que en este caso, el hombro suele situarse
aproximado y en ligera rotación interna. Hay que sospecharla cuando el paciente refiere antecedente
traumático y/o crisis convulsiva y la movilidad está limitada, especialmente la rotación
externa (incluso se puede notar un tope al intentar rotarlo).
EXPLORACIÓN: la movilidad está limitada y es dolorosa (sobre todo a la adducción y la rotación
interna) y el paciente es reticente a la manipulación. Valorar siempre el codo y la muñeca
junto a los pulsos distales y realizar exploración neurológica, ya que se pueden ver
afectados el plexo braquial y los vasos acompañantes.
RX: la radiología simple suele ser suficiente para la confirmación del diagnóstico, en sus proyecciones
AP, axilar y en Y de escápula.
TRATAMIENTO: existen múltiples maniobras de reducción. La relajación del paciente (bien
mediante analgesia o bien por colaboración) suele ser suficiente para la reducción. Importante
que después de la misma se compruebe de nuevo el estado neurovascular distal pues
la propia reducción puede lesionar las estructuras antes mencionadas. Si la reducción es correcta,
se observa la desaparición de la charretera, el brazo queda aproximado al cuerpo y
el paciente refiere disminución importante del dolor. Se realiza control radiológico para la
confirmación. Se coloca un inmovilizador de hombro que se suele mantener en torno a 3
semanas a partir de las cuales se realiza un control y se comienza con la movilización del
hombro.
COMPLICACIONES: recidiva, fracturas asociadas (el propio mecanismo lesional de la luxación
o por la maniobra de reducción), lesiones del manguito, lesiones vasculonerviosas. Por ello,
recomendamos tener al menos una Rx simple previa a la reducción y que la reducción se
realice por alguien experto, ya que las maniobras pueden no ser inocuas. En los casos en los
que es imposible la reducción en la urgencia, se intenta una reducción cerrada en quirófano
bajo anestesia y control escópico y, si ésta no es satisfactoria, puede ser necesaria una reducción
por cirugía abierta debido a la interposición de partes blandas.
Fracturas del tercio proximal de húmero, fracturas de clavícula y fracturas
de escápula
Siempre hay que pensar en ellas cuando existe un traumatismo de alta energía en pacientes
jóvenes, o de menor energía (generalmente, caída desde su propia altura) en pacientes ancianos.
Suelen presentar dolor agudo en la zona, importante tumefacción, en algunos casos
deformidad evidente, e impotencia funcional. Siempre hay que explorar el miembro al com-
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