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Lesiones de tobillo y pie Figura 127.5. Radiografía A-P de pie. FRACTURAS DE METARTARSIANOS Y FALANGES Las fracturas aisladas de los primeros cuatro metatarsianos son secundarias a mecanismos de alta energía. El diagnóstico radiológico es evidente. Aplicar medidas generales hasta establecer el tratamiento definitivo. En el quinto metatarsiano son frecuentes las fracturas por avulsión y de Jones (Figura 127.5) que son tratadas con inmovilización (férula suropédica por 6-8 semanas) y medidas generales si están in situ. Las fracturas de las falanges del hallux obedecen a traumatismos directos o mecanismo rotacional. Desplazamiento e inestabilidad articular son indicación de cirugía (base de F1. Figura 127.5). Las de las falanges de los dedos menores se tratan de forma conservadora con reducción cerrada y sindactilia por 3 semanas. LUXACIONES METATARSOFALÁNGICAS E INTERFALÁNGICAS Frecuentes en relación con la práctica deportiva. Son evidentes a la inspección, en caso de duda la radiografía es diagnóstica. El tratamiento es la reducción cerrada e inmovilización con sindactilia. Realizar la maniobra de reducción mediante aumento de la deformidad, trac- Capítulo 127 l 1143
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS ción y traslación plantar. El aplicar sólo tracción produce la interposición de la placa volar, requiriendo la reducción abierta. BIBLIOGRAFÍA Heckman DS, Gluck GS, Parekh SG. Tendon disorders of the foot and ankle, part 2: achilles tendon disorders. Am J Sports Med. 2009;37:1223-34. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, Haasters F, Ockert B, Mutschler W, et al. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries: development of an evidence-based algorithm. Orthop Rev. 2012;4:1-31. Rhim B, Hunt JC. Lisfranc injury and Jones fracture in sports. Clin Podiatr Med Surg. 2011;28:69-86. 1144 l Capítulo 127
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