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Técnicas invasivas en Urgencias
• Si el paciente tiene uñas largas, artificiales o laca de uñas.
• Colocación inadecuada del sensor. Malformaciones en dedos o uñas.
• Niveles poco fiables en caso de anemias graves (Hb < de 5-7 g/dl).
• No fiables en situaciones de hipotensión, hipotermia, paro cardiaco, bypass cardiopulmonar
e inestabilidad hemodinámica.
• La presencia de azul de metileno, índigo carmín, fluoresceína y colorantes intravasculares
interfieren en la exactitud de la medición.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es la técnica de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea.
Criterios de intubación
• Trabajo respiratorio excesivo (más de 40 rpm).
• Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (PO 2 < 50) con medios no invasivos.
• Acidosis respiratoria progresiva (PCO 2 > 50-60 y pH < 7,2).
• Apertura de la vía aérea en obstrucciones agudas de la misma (traumatismo facial o cervical,
cuerpos extraños, infecciones, crup laríngeo, epiglotitis aguda, etc).
• Necesidad de acceso para aspiración de secreciones traqueobronquiales.
• Protección de la vía aérea en pacientes con GCS (Escala del coma de Glasgow) < 9.
Material
• Laringoscopio de pala recta (Miller ® , empleado más en niños) o curva (Macintosh ® , varios
tamaños).
• Tubo endotraqueal universal con neumo-taponamiento (nº 8-9,5 en varones y 7,5-8,5 en
mujeres. Usar fiador o guía.
• Dispositivo de aspiración y sondas nº 14.
• Jeringuilla de 5-10 cc para inflar neumo.
• Fiadores semirrígidos.
• Pinzas de Kocher.
• Pinzas curvas de Magill (para retirar cuerpos extraños o guiar la punta del tubo).
• Mascarilla facial y sistema mascarilla-balón autohinchable con válvula y conexión estándar
a tubo endotraqueal (Ambú ® ).
• Cánula orofaríngea y/o nasofaríngea.
• Lubricante anestésico hidrosoluble.
• Fuente de oxígeno (FiO 2 100%).
• Vendas de hilo, esparadrapo.
• Guantes de látex.
• Medicación específica para la inducción: sedantes hipnóticos (midazolam, propofol, etc),
relajantes musculares (rocuronio, etc), atropina.
Técnica
1.º Colocarse en la cabecera del enfermo: extraer prótesis o cuerpos extraños y aspirar secreciones,
sangre o vómito.
2.º Monitorizar al paciente. Canalizar accesos venosos.
Capítulo 8 l 81