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Lesiones de tobillo y pie
LESIONES DE TOBILLO
Y PIE
Daniel V. Velarde Garrido, Esperanza Holgado Moreno, Natalia Ruiz Micó
Capítulo 127
INTRODUCCIÓN
Las lesiones del pie y tobillo son muy frecuentes (esguinces de tobillo 1:10.000 hab/día) y de
naturaleza incapacitante. Representan entre un 16-21% de las lesiones deportivas. La magnitud
y la localización de las lesiones dependerán del mecanismo y la energía del traumatismo.
Nos vemos limitados a mencionar los más frecuentes y relevantes.
Existen medidas comunes al tratamiento de las lesiones de esta región anatómica: elevación
del miembro inferior, crioterapia local 10 minutos cada 2 horas por 48 horas y analgesia con
antiinflamatorios no esteroideos. En lo sucesivo nos referiremos a éstas como medidas generales.
En los casos que requieran inmovilización, se valorará la necesidad de profilaxis antitrombótica,
cuya indicación escapa al alcance de este capítulo.
RUPTURA DE TENDÓN DE AQUILES
Frecuente en deportistas de mediana edad al impulsarse de forma súbita. En las rupturas totales
y parciales se puede palpar un defecto o hachazo entre 2-6 cm de la inserción del tendón.
En las rupturas completas, la compresión del gemelo no produce la flexión plantar del
pie contra gravedad (Thompson). La ecografía es diagnóstica y útil para discriminar entre tratamiento
quirúrgico (rupturas totales con gap > 5 mm) y conservador.
Este último consiste en la inmovilización con yeso inguinopédico en equino, medidas generales,
no apoyo de la extremidad y revisión en 3-4 semanas para realizar cambios de yeso.
Previo al tratamiento quirúrgico se inmoviliza con una férula inguinopédica.
ESGUINCES DE TOBILLO
Patología más frecuente en esta región. En el 85% de los casos implicará el complejo ligamentario
lateral y en el 65% afectará de forma aislada al ligamento peroneoastragalino anterior
(LPAA). El mecanismo habitual es la inversión forzada del tobillo al practicar deporte.
Se presenta con edema perimaleolar –típicamente externo–, dolor a la palpación del LPAA,
ligamento peroneocalcáneo y/o ligamento deltoideo. Presencia o no de equimosis. Explorar
el bostezo en varo (inversión) y cajón anterior (traslación del astrágalo). La exploración de la
estabilidad de la sindésmosis tibioperonea es de bajo rendimiento y la incidencia de estas lesiones,
sin fractura, es muy baja.
Las Normas de Ottawa (Figura 127.1) nos permiten tamizar los casos que requieren radio-
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