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Lesiones de la rodilla y pierna
tura), filancia, color y presencia de sedimento (pus, restos hemáticos compatibles con derrame
crónico, tofos en artritis por gota). Ante la sospecha de artritis inflamatoria o artritis
infecciosa realizar análisis de líquido sinovial incluyendo glucosa, LDH, hematíes, leucocitos,
tinción de Gram y presencia de microcristales. Ante sospecha de artritis séptica realizar hemocultivos
y analítica completa con fórmula leucocitaria, PCR y VSG.
CUADROS CLÍNICOS
Patología traumática
• Fractura supracondílea fémur: dolor, deformidad, gran tumefacción y crepitación en
zona superior de rodilla. Puede acompañarse de derrame articular a tensión. Valorar estado
neurovascular distal (riesgo lesión arteria poplítea). Rx AP y lateral de rodilla. Tto: inmovilizar
con férula posterior inguinopédica. Ingreso para tratamiento quirúrgico.
• Fractura rótula: traumatismo directo sobre rodilla en flexión media. Tumefacción, hematoma,
crepitación y dolor a la palpación en zona anterior de rodilla. Impotencia funcional
para la extensión activa y para cargar peso (en roturas marginales o verticales puede persistir
cierta capacidad de extensión). Hemartros con grasa. Rx AP, lateral y tangencial de rodilla.
Tto: calza de Bohler con apoyo parcial temprano en Fx no desplazadas (escalón articular >
1 mm o desplazamiento > 2 mm), quirúrgico en fracturas desplazadas.
• Roturas aparato extensor: hachazo en zona supra (cuadricipital) o infrarrotuliana (rotuliano).
Incapacidad para extensión activa de rodilla contra gravedad. Rx AP y lateral rodilla:
Ratio de Insall aumentado (> 1,2) en roturas rotuliano y disminuido (< 0,8) en roturas cuadricipital.
El diagnóstico es clínico, se puede confirmar y establecer afectación parcial/completa
con ecografía y/o RMN. Tto: inmovilizar con férula posterior inguinopédica e ingresar
para tratamiento quirúrgico definitivo.
• Luxación rótula: desplazamiento lateral de la rótula que sale del surco troclear femoral.
Bloqueo de la rodilla en flexión con rótula sobre zona lateral cóndilo externo. Tto: reducción
cerrada movilizando rótula a medial a la vez que se realiza extensión de rodilla. Inmovilizar
con calza de Bohler 6 semanas (primer episodio) o vendaje compresivo (luxaciones recidivantes)
con carga parcial temprana. Derivar a consultas.
• Luxación rodilla: evidente deformidad de la pierna, impotencia funcional e intenso dolor.
Realizar Rx antes de la reducción. Tto: reducir aplicando tracción y traslación a la tibia. Inmovilizar
con férula, posterior inguinopédica e ingresar por riesgo de lesiones neurovasculares
y síndrome compartimental. Valorar el estado neurovascular distal antes y después
de la reducción, una vez reducida reevaluar cada cierto tiempo (riesgo de trombosis diferida
de la arteria poplítea hasta 48-72 h después del traumatismo).
• Fractura-arrancamiento espinas tibiales: dolor e impotencia funcional en rodilla tras
traumatismo (habitualmente deportivo), más habitual en niños. Intenso hemartros con
grasa. Realizar Rx AP y lateral de rodilla. Tto: inmovilizar con férula posterior inguinopédica
en extensión e ingresar para completar estudio con RMN. El tratamiento quirúrgico definitivo
depende de las lesiones asociadas y el grado de desplazamiento.
• Fx meseta tibial: dolor e impotencia funcional con tumefacción en rodilla y tibia proximal
tras traumatismo, incapacidad para cargar peso. Crepitación. Hemartros con grasa. Realizar
Rx AP y lateral de rodilla. Tto: inmovilización con férula posterior inguinopédica e ingreso.
La mayoría requiere cirugía.
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