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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
EXPLORACIÓN
• Comparar ambos miembros, comenzar valorando extremidad sana, que se tomará como
referencia. Buscar deformidad, tumefacción difusa o localizada (bursitis prerrotuliana, bursitis
infrarrotuliana, quiste Baker en hueco poplíteo, quistes parameniscales), aumento de
temperatura, enrojecimiento, estado de piel y partes blandas y derrame articular. Valorar
rango activo y pasivo de movilidad, distinguir entre limitación de movilidad por dolor/rigidez
y bloqueos verdaderos. Comparar temperatura distal y proximal del miembro y comprobar
la presencia de pulsos distales.
• Valorar competencia del cuádriceps, atrofia del mismo (diámetro con respecto a contralateral)
y capacidad para la extensión activa de pierna (si impotencia sospechar rotura ligamento
cuadriccipital/rotuliano, fractura rótula o avulsión tuberosidad tibial anterior).
• Con la rodilla a 90º de flexión palpar interlínea articular (si dolorosa sospechar lesión meniscal),
inserciones de ligamentos laterales, tuberosidad tibial anterior (dolor si fractura o
Enf. Osgood-Schlatter), polo inferior rótula (doloroso en tendinitis rotuliano y enf. Sinding-
Larsen-Johansson) y cóndilos femorales (explorar en flexión máxima, si dolor sospechar osteocondritis
disecante). Palpar mesetas tibiales, tibia y peroné en toda su longitud (dolor
localizado más incapacidad para la bipedestación sospechar fracturas).
• En rótula valorar “hachazos”, tumefacción y crepitación. La rótula alta, los cóndilos hipoplásicos
y el genu valgo predisponen a la luxación. La compresión de la rótula contra el
surco femoral (por manipulación directa o por contracción cuadriccipital en extensión completa
bloqueando el ascenso de la rótula) produce dolor si existe condromalacia rotuliana
o artrosis femororotuliana. Valorar la movilidad lateral de la rótula. Encontraremos dolor,
hematoma y tumefacción en zona del alerón interno de la rótula tras luxación aguda.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Radiografía simple. Realizar al menos dos proyecciones (AP y lateral). En pierna incluir
ambas articulaciones. En fracturas de rótula añadir proyección tangencial de rótula con
45º de flexión de rodilla. Proyección intercondílea para osteocondritis disecante y cuerpos
libres en espacio intercondíleo. Ante rodilla traumática aplicar los criterios de Ottawa: 55
años o más, crepitación en la cabeza del peroné o aislada de la rótula, imposibilidad para
flexionar hasta 90º, incapacidad para cargar peso y deambular dando 4 pasos seguidos. Si
un paciente no presenta ninguno de estos criterios la probabilidad de fractura es menor
del 1%, y por lo tanto no es necesario realizar radiografía. Realizar radiografía ante sospecha
de patología tumoral o epifisiolitis (Osgood-Schlatter), así como ante sospecha de fracturas
por estrés. En artrosis, la Rx tiene una utilidad discutible.
• Tomografía axial computerizada: indicación en Urgencias muy limitada, principalmente por
sospecha de fracturas que no se valoran bien en Rx (como fracturas de meseta tibial in
situ). También útil para valorar tumores óseos.
• RMN: no indicada en Urgencias en traumatismos de rodilla/pierna. Puede ser necesaria su
realización de forma ambulatoria ante sospecha de lesiones meniscales o ligamentosas.
• Artrografía: realizar de urgencia ante sospecha de compromiso vascular del miembro.
• En pacientes con derrame articular realizar artrocentesis y valorar macroscópicamente en
el líquido articular la presencia de sangre (sospecha rotura LCA) y/o grasa (que indica frac-
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