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Lesiones de la pelvis, cadera y fémur Tratamiento Figura 125.4. Clasificación de fracturas de cadera. 1. General • Analgesia, protección gástrica, profilaxis tromboembólica y sueroterapia iv (si deshidratación). • En el caso de un paciente politraumatizado debe tratarse mediante protocolos estandarizados. Requiriendo un control hemodinámico exhaustivo e inmovilización del miembro afecto. • Tracción cutánea (no recomendada en fracturas proximales, según los últimos estudios, por no mejorar la alineación ni el dolor). 2. Específico La reducción y la síntesis temprana son clave a la hora de reducir el riesgo de complicaciones tanto generales como aquellas específicas de la fractura (pseudoartrosis, necrosis avascular, etc). Fracturas intracapsulares: • Garden I y II (no desplazadas): el tratamiento continúa siendo controvertido, sin embargo la literatura actual aboga por la estabilización primaria, sobre todo en ancianos y en pacientes con estado de salud precario. • Garden III y IV (fracturas desplazadas): 1. Fijación interna (pacientes jóvenes). 2. Artroplastia total de cadera (pacientes con buen estado general, en ausencia de comorbilidades, ya que se trata de una cirugía más agresiva). Capítulo 125 l 1131
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS 3. Artroplastia parcial de cadera (ancianos con poca expectativa de vida y escasa demanda funcional). Fracturas extracapsulares: • Intertrocantéreas: utilizamos para la síntesis un sistema de tornillo-placa deslizante o clavos intramedulares. • Subtrocantéreas/diafisarias: el clavo intramedular bloqueado es el tratamiento más aceptado (el tratamiento conservador estaría relegado a aquellos pacientes que por su situación general no pudiesen ser intervenidos). BIBLIOGRAFÍA Langford JR, Burgess AR, MD, Liporace FA, Haidukewych GJ. Pelvic Fractures: Part 1. Evaluation, Classification, and Resuscitation. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21:448-457. Laredo Rivero R, Polo Simón F, Delgado Alcalá V, Caldevilla Bernardo D. Fracturas, luxaciones y esguinces. En: Julián Jiménez, A. Manual de protocolos y actuación en urgencias. 3ª Edición. Madrid:Edicomplet; 2010. pp. 1047-1057. Nikolaou VS, Papathanasopoulos A, Giannoudis PV. What’s new in the management of proximal femoral fractures Injury. Int J Care Injured. 2008;39:1309-1318. Trompeter A, Newman K. Femoral shaft fractures in adults. Orthopaedics and Trauma. 2013;27:5. 1132 l Capítulo 125
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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