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Lesiones de la pelvis, cadera y fémur
Tratamiento
• Fracturas estables: habitualmente tratamiento conservador. Reposo relativo durante 3-4
semanas, posteriormente iniciar deambulación según tolerancia. Control del ritmo intestinal
(evitar íleo paralítico). Analgesia. Profilaxis tromboembólica.
• Fracturas inestables: valoración de estado hemodinámico del paciente (ABC).
– Paciente estable: ingreso en UCI, pruebas complementarias + manejo definitivo de fractura
y lesiones asociadas.
– Paciente inestable:
- Sueroterapia (2 litros de cristaloides)/transfusión.
- Estabilización no invasiva provisional/fijación externa.
- En ocasiones es necesaria la realización de arteriografía y embolización de lesiones vasculares.
- Ingreso en UCI, realización de pruebas complementarias + tratamiento definitivo fractura
y manejo de lesiones asociadas.
LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA
Son lesiones producidas por traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico, precipitaciones,
etc.) y se asocian hasta en un 50% de ocasiones con otras lesiones. Suponen una urgencia
traumatológica absoluta, debido al riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral.
Se clasifican en anteriores, centrales (infrecuentes) y posteriores (son la más habituales y pueden
asociarse con lesiones del nervio ciático en 10-20% casos).
Diagnóstico
Para el diagnóstico de sospecha suele bastar con una buena anamnesis (conocer el mecanismo)
e inspección del paciente (Tabla 125.1), para posteriormente realizar una exploración
clínica completa (exploración neurovascular, abdominal, torácica, columna vertebral, valorar
estabilidad de pelvis y miembros inferiores).
El diagnóstico se confirma con radiografías AP y oblicuas de pelvis y fémur. Solicitaremos un
TAC para la planificación quirúrgica y valorar la existencia de fracturas asociadas o incongruencia
articular tras la reducción.
Tratamiento
Tras una valoración general del paciente (a menudo se trata de politraumatizados), se debe
realizar una correcta estabilización hemodinámica y posteriormente reducción cerrada bajo
anestesia general en las primeras 6-12 horas (Figura 125.3).
Tabla 125.1. Hallazgos diferenciales según tipo de luxación
Frecuencia
Mecanismo de lesión
Exploración física
Luxación anterior
10-15%.
Rotación externa e
hiperabducción.
Miembro en rotación externa
marcada, flexión y abducción.
Luxación posterior
80-90%.
Traumatismo anteroposterior con rodilla en
flexión.
Miembro afecto en ligera flexión, rotación
interna y adducción (“bañista sorprendido”).
Capítulo 125 l 1129