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Técnicas invasivas en Urgencias
TÉCNICAS INVASIVAS
EN URGENCIAS
Pilar Carneiro Pereda, José A. Márquez Alonso, Agustín Julián Jiménez
Capítulo 8
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
La mayor incidencia del problema se presenta en edades tempranas, generalmente por debajo
de los 5 años, con predominio en varones, ocurriendo la mayor parte de los episodios de atragantamiento
durante la ingesta. La localización más habitual es el bronquio principal derecho.
La mortalidad se cifra en un 0,9%, aunque el ahogamiento por cuerpo extraño representa el
40% de las muertes accidentales en menores de un año, con una prevalencia de encefalopatía
hipóxica secundaria a la broncoaspiración muy elevada.
Clínica
El periodo inmediato postaspiración se caracteriza por la presencia de tos súbita y violenta,
asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias. La mayor parte de las veces el material aspirado
se expulsa en ese momento gracias al reflejo tusígeno. Si éste no es eficaz y no consigue eliminarlo,
serán necesarias maniobras de actuación médica urgente.
Obstrucción incompleta de la vía aérea
Si la obstrucción es incompleta, el niño o el adulto podrán respirar a pesar de tener parcialmente
obstruida la vía aérea; por lo tanto, bastará con tranquilizarlo para que continúe respirando
de manera pausada, pudiendo administrar oxigenoterapia. Inicialmente hay que
mantener una actitud de vigilancia estrecha, sin intervenir, salvo para animar al paciente a
toser. Nunca se debe realizar un barrido digital a ciegas. Únicamente, y sólo si el objeto es visible,
se intentará su extracción con mucho cuidado evitando que se desplace hacia abajo. La
maniobra de gancho o las pinzas de Magill pueden permitir la extracción del cuerpo extraño.
Si la tos y los esfuerzos respiratorios del paciente son ineficaces, con una cianosis progresiva
y con escaso o nulo intercambio aéreo, se deben iniciar las maniobras de desobstrucción.
Éstas son de tres tipos (golpes en la espalda, golpes-compresiones torácicas y compresiones
abdominales) y la elección de una u otra dependerá de la edad del paciente.
• Desobstrucción en menores de 1 año: colocar al lactante en decúbito prono, apoyándolo
sobre el antebrazo, sujetándolo firmemente por la mandíbula, y con los dedos pulgar e índice,
mantener la cabeza ligeramente extendida, procurando que esté en posición más
baja que el tronco. Golpear cinco veces con el talón de la otra mano en la zona interescapular
con golpes rápidos y moderadamente fuertes. A continuación se cambiará al lactante
al otro antebrazo poniéndolo en decúbito supino, sujetándole la cabeza con la mano y en
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