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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tratamiento
1. Medidas generales
• Soporte hemodinámico, si precisa.
• Evitar dar antieméticos o antidiarreicos si existe vómito o diarrea, para favorecer la
evacuación del tóxico.
• Lavado gástrico siempre con SNG, o sonda duodenal, manteniendo posteriormente la
SNG en aspiración.
• Carbón activado: 50 g y repetir cada 4 h durante 48 h. Tras cada dosis de carbón activado
pinzar la SNG durante 1 h, luego, continuar con la aspiración. Si no hay diarrea, junto con
el carbón activado se debe administrar un laxante, por ejemplo lactulosa (30 cc por SNG)
o sulfato magnésico (30 g por sonda).
• Hidratación, con sueroterapia: iniciar con 500 cc de SG al 5% o al 10% si hay hipoglucemia.
Luego alternar con SF 0,9%.
• Diuresis forzada neutra, iniciarla cuando se haya repuesto la volemia, no antes.
2. Medidas específicas
Si no se es un experto micólogo, si hay dudas con respecto al tipo de seta ingerida o si ésta
ha sido mixta, recomendamos iniciar este tratamiento siempre, sin esperar los resultados del
análisis micológico.
• Sibilina (Legalón ® ): 25 mg/kg/día IV repartidos en 4 dosis (cada 6 h), durante 1 semana.
• Penicilina G sódica iv: 12.500 U/Kg/h en perfusión continua. Ejemplo: para 70 Kg de
peso serían 21.000.000 U/día en 500 cc en SSF 0,9%, a pasar en 24 h con bomba. Junto
con la sibilina, actúa bloqueando la entrada de toxinas a la célula hepática.
• Cimetidina iv en infusión continua (Tagamet ® , ampolla de 200 mg): 800-2.000 mg/día
o divididos en 4 dosis (max 2 g/día). ¡No se usa ranitidina!
• Piridoxina iv (Benadón ® ): 25 mg/kg/día (1.800 mg para 70 kg).
• Ácido fólico 50-200 mg/día vo.
• N-acetilcisteína (Flumil antídoto ® ): 150 mg/kg/día en perfusión continua (si signos de insuficiencia
hepática.
• Si hay alteraciones en la coagulación:
– Vit. K iv (Konakion ® , amp de 10 mg): 1 ampolla cada 6 h por vía central en infusión lenta.
– Plasma fresco: iniciar con 2 unidades. Después según controles de la coagulación.
• Diacepam iv 10 mg en un min. Repetir cada 15 min (si convulsiones).
• En casos graves, valorar hemoperfusión en las primeras horas tras la ingesta. Si insuficiencia
renal hacer hemodiálisis.
• En casos excepcionalmente graves: trasplante hepático.
Las medidas descritas hasta aquí son las recomendadas en caso de ingestión de Amanita phalloides
o seta de tipo desconocido. Si el paciente presenta sintomatología específica de un
determinado grupo síndrómico, el tratamiento es el siguiente:
• Si síndrome muscarínico: atropina 0,5-1 mg iv repitiendo cada 15 min hasta dosis máxima
de 1 mg/kg o signos de atropinización.
• Si síndrome micoatropínico: fisostigmina (Anticholium ® ) a dosis de 2 mg iv lenta, pero
sólo debe ponerse en casos de gravedad extrema, ya que la fisostigmina puede producir
bradicardia, asistolia y convulsiones.
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