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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 121.16.
Via aérea
Agitación
psicomotriz
Hipertensión severa
o sintomática
Hipertermia
Rabdomiolisis
Tratamiento de intoxicación por cocaína
Si necesitad de intubación, administrar rocuronio 1 mg/kg IV. No utilizar
sucinilcolina.
Benzodiacepinas: diazepam 5-10 mg iv cada 3-5 min hasta control de la
agitación. No administrar neurolépticos clásicos (haloperidol).
Benzodiacepinas iv: diazepam (5 mg) o loracepam (1 mg).
Fentolamina: 1-5 mg iv. Repetir si necesario. Suspender si PAS < 100 mmHg.
Nitroprusiato en perfusión, si mal control con tratamiento previo.
Si no respuesta, valorar ingreso a UVI.
Benzodiacepinas + refrigeración externa.
Reposición hidroelectrolítica iv con SG 5% y SF 0,9% para garantizar
elevada diuresis (> 100 ml/h).
4. Opiáceos
Los opiáceos son un amplio grupo de sustancias que derivan de la planta de amapola (Papaver
somniferum). Los principales compuestos de esta familia los enumeramos en la Tabla 121.17.
La causa más frecuente de intoxicación por opiáceos es la “sobredosis de heroína” intravenosa
o inhalada (representa el 84% de los casos de muerte por reacción adversa al consumo de
droga). No obstante, según los últimos datos publicados por el Observatorio Español sobre
Drogas, se aprecia una menor tendencia en el consumo de heroína y de sus complicaciones.
Clínica
• Triada clásica: disminución del nivel de consciencia hasta el coma, depresión respiratoria y
miosis puntiforme (pupilas normales o dilatadas, no excluyen el estado de intoxicación).
• Hipoventilación (FR < 12 rpm es el mejor predictor de intoxicación por opioides).
• Íleo paralítico, retención urinaria, hipotermia, arritmias cardiacas (bradicardia) e hipotensión.
• Edema pulmonar no cardiogénico con gasometría con acidosis mixta e hipoxia. Más prevalente
con heroína y metadona.
• Alteraciones de laboratorio: rabdomiolisis, hipoglucemia, hipopotasemia, mioglobinuria e
insuficiencia renal.
Diagnóstico
• Historia clínica y exploración física: alteración del nivel de consciencia con más de uno de
los siguientes: FR < 12 rpm, pupilas mióticas, evidencia circunstancial (signos de venopunción)
o historia de abuso.
Tabla 121.17. Tipos de opiáceos
Naturales Semisintéticos Sintéticos
Opio Diacetilmorfina (heroína, diamorfina) Metadona
Morfina Hidrocodona Meperidina
Codeína Hidromorfona Fentanilo
Papaverina Oxicodona Tramadol
1092 l Capítulo 121