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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Valorar el uso de antiserotoninérgicos dependiendo de la severidad de los síntomas o si
persisten a pesar del diacepam.
Suele haber mejoría a las 24 h de aparición de los síntomas.
4. Litio
El carbamato de litio es empleado en psiquiatría para el tratamiento de los trastornos bipolares.
Presenta una ventana terapéutica muy estrecha por lo que se necesita una estricta monitorización
de la litemia. Nombre comercial: Plenur ® , comprimidos de 400 mg.
Dosis tóxica aguda: > 40 mg/kg.
Clínica
Sospecharla en paciente en tratamiento crónico con litio (Tabla 121.7).
Tabla 121.7.
Intoxicación leve (0,8-1,2 mEq/l)
Intoxicación moderada (1,3-3,4
mEq/l)
Intoxicación grave (> 3,5 mEq/l)
Sintomatología en la intoxicación por litio
Apatía, letargia, debilidad, temblor fino y síntomas
gastrointestinales
Temblor grueso, ataxia, lenguaje lento, confusión, hiperreflexia,
clonus y cambios electrocardiográficos inespecíficos.
Convulsiones, coma, shock, fasciculaciones generalizadas,
alteraciones del ECG, arritmias y muerte.
Diagnóstico
• Historia clínica, antecedentes de ingesta de litio y exploración física.
• Analítica completa con hemograma, E. coagulación, gasometría arterial basal, S. orina,
bioquímica. Calcular el anión GAP que suele estar disminuido. ECG.
• Litemia: se recomienda una determinación inicial y otra a las 12 horas ya que nos pueden
orientar sobre la gravedad de la intoxicación, aunque no la predicen de manera estricta.
Tratamiento (Tabla 121.8)
Tabla 121.8. Actuación ante la intoxicación por litio
Lavado gástrico Si ingestión de más de 40 mg/kg y el tiempo postingesta es menor a 4 h.
Carbón activado No está indicado, ni los catárticos, salvo asociación con otros fármacos.
Medidas de soporte Sueroterapia con SSF para la corrección hidroelectrolítica y el
mantenimiento de la diuresis.
Hemodiálisis Tratamiento de elección. Debe hacerse lo más precoz posible si está
indicada y debe prolongarse de 8 a 10 horas, debido a la lenta
redistribución del litio, con controles posteriores de litemia.
Ingreso en UVI y
monitorización
Observación
hospitalaria (12 h)
• Si litemia > 2,5 mEq/l.
• Si litemia < 2,5 mEq/l pero con síntomas de intoxicación grave.
• Enfermos asintomáticos pero con litemias tóxicas, o con ingestas de dosis
tóxicas. Repetir litemia.
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