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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 121.3.
Monitorización
Soporte vital
Lavado gástrico y
carbón activado
Complicaciones
Contraindicado
Actuación ante la intoxicación por antidepresivos tricíclicos
ECG
Canalizar vía venosa, soporte respiratorio, ventilación mecánica si intoxicación
severa.
Indicado a pesar de más de 4 horas de la ingesta
Se recomienda mantener un pH por encima de 7.40, con bicarbonato 1 M
a dosis de 1-5 mEq/kg. Mejora la hipotensión, disminuye el ensanchamiento
del QRS y la aparición de convulsiones.
• Convulsiones:
– Diazepam: 10 mg iv, repitiendo a los 15 min. Si no ceden se añade
fenitoína (ampollas de 250 mg): 4 ampollas diluidas en 500 ml de SSF a
pasar en una hora, para impregnar al paciente (no es útil para las
mioclonías).
– Se puede optar o asociar si con lo anterior no ceden: fenobarbital a dosis
de 200 mg (1 ampolla) iv diluido en 100 cc de SG al 5% a pasar en 1 min.
• Arritmias
– Bicarbonato 1 M a dosis de 1 mEq/kg en 15 min y repetir si necesario e
hiperventilación para alcalinizar el pH
– Lidocaína (si arritmias ventriculares): 50 mg en bolo. Repetir hasta 200 mg.
Quinidina, flecainida, procainamida, digital, propranolol. En la intoxicación
mixta con benzodiacepinas, está contraindicado el uso de flumacenilo, por el
riesgo de convulsionar.
Valorar ingreso en UVI para monitorización cardiaca y observación aún en ausencia de síntomas a su llegada a urgencias.
Tratamiento (Tabla 121.4)
Tabla 121.4. Actuación ante la intoxicación por benzodiacepinas
Monitorización Electrocardiográfica.
Soporte vital • Canalizar vía venosa.
• Oxigenoterapia con Ventimask. Ventilación mecánica si intoxicación severa.
Lavado gástrico y 50 mg en dosis única.
carbón activado
Disminución del
nivel de
consciencia
Valoración
psiquiátrica
• Antídoto: flumacenil (Anexate® ampollas de 0,5 mg = 5 ml o 1 mg =
10 ml).
– Dosis 0,3 mg (3 ml). Esperar un minuto a la respuesta deseada, y en caso
negativo, se repite hasta un máximo de 2 mg (2 ampollas).
– En caso de reaparecer la somnolencia o coma, de tratarse de la ingesta de
benzodiacepina de vida media larga, de un paciente hepatópata o
anciano, se recomienda poner una perfusión de 4 mg (4 amp) en 500 cc
de SG al 5% en 4 h o 0,1 mg/kg/min.
• El uso de flumacenil puede dar lugar al síndrome de abstinencia, sobre todo
en pacientes consumidores crónicos.
• Recomendamos mantener al enfermo en observación hospitalaria hasta
6 horas después de que haya recuperado el nivel de consciencia y se
mantenga estable sin perfusión de flumacenil.
Antes del alta domiciliaria.
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