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Intoxicaciones agudas por fármacos, drogas y setas PSICOFÁRMACOS 1. Antidepresivos tricíclicos Los antidepresivos tricíclicos producen intoxicaciones graves o impredecibles en cuanto a su toxicidad cardiovascular. Su absorción intestinal es lenta y esto retarda el vaciamiento gástrico. • Dosis tóxica: 10-20 mg/kg (700-1.400 mg en adultos). • Dosis letal: más de 25 mg/kg. Los antidepresivos más utilizados son imipramina (Tofranil ® ), clorimipramina (Anafranil ® ) y amitriptilina (Tryptizol ® ). Clínica • SNC: disminución del nivel de consciencia hasta el coma, agitación, mioclonías, convulsiones tipo “Grand mal”. • Síntomas anticolinérgicos: temblor fino, midriasis, sequedad de boca y cutánea, retención urinaria, estreñimiento. • Cardiaca: trastornos de la conducción y de la repolarización, alargamiento del PR, QT, ensanchamiento del QRS, bloqueo de rama o aurículo-ventricular (BAV), taquiarritmias ventriculares, shock cardiogénico. Diagnóstico Analítica completa: hemograma, estudio de coagulación, bioquímica completa con CPK y gasometría. Pruebas complementarias: Rx de tórax y ECG con tira de ritmo (representa el elemento con más valor diagnóstico). • QRS menor de 0,1 seg, no implica riesgo tóxico. • Onda R en aVR mayor de 3 mm, es un buen predictor de arritmias y convulsiones. • Mayor gravedad del cuadro con la aparición del síndrome de Brugada. Tratamiento (Tabla 121.3) 2. Benzodiacepinas La intoxicación por benzodiacepinas suele originarse con fines autolíticos, aunque tomada de forma aislada, resulta muy poco letal. Es frecuente la intoxicación mixta con alcohol y antidepresivos. Clínica Neurológica: ataxia, disartria, obnubilación, hiporreflexia, hipotonía, disminución de las funciones intelectuales, disminución del nivel de consciencia. Respiratoria: depresión respiratoria (intoxicaciones graves). Cardiológica: hipotensión ocasional. Diagnóstico Historia clínica minuciosa, recoger datos a familiares y acompañantes. Sospechar intoxicación mixta (alcohol y benzodiacepinas). Analítica: hemograma, gasometría arterial, bioquímica básica. Capítulo 121 l 1077
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 121.3. Monitorización Soporte vital Lavado gástrico y carbón activado Complicaciones Contraindicado Actuación ante la intoxicación por antidepresivos tricíclicos ECG Canalizar vía venosa, soporte respiratorio, ventilación mecánica si intoxicación severa. Indicado a pesar de más de 4 horas de la ingesta Se recomienda mantener un pH por encima de 7.40, con bicarbonato 1 M a dosis de 1-5 mEq/kg. Mejora la hipotensión, disminuye el ensanchamiento del QRS y la aparición de convulsiones. • Convulsiones: – Diazepam: 10 mg iv, repitiendo a los 15 min. Si no ceden se añade fenitoína (ampollas de 250 mg): 4 ampollas diluidas en 500 ml de SSF a pasar en una hora, para impregnar al paciente (no es útil para las mioclonías). – Se puede optar o asociar si con lo anterior no ceden: fenobarbital a dosis de 200 mg (1 ampolla) iv diluido en 100 cc de SG al 5% a pasar en 1 min. • Arritmias – Bicarbonato 1 M a dosis de 1 mEq/kg en 15 min y repetir si necesario e hiperventilación para alcalinizar el pH – Lidocaína (si arritmias ventriculares): 50 mg en bolo. Repetir hasta 200 mg. Quinidina, flecainida, procainamida, digital, propranolol. En la intoxicación mixta con benzodiacepinas, está contraindicado el uso de flumacenilo, por el riesgo de convulsionar. Valorar ingreso en UVI para monitorización cardiaca y observación aún en ausencia de síntomas a su llegada a urgencias. Tratamiento (Tabla 121.4) Tabla 121.4. Actuación ante la intoxicación por benzodiacepinas Monitorización Electrocardiográfica. Soporte vital • Canalizar vía venosa. • Oxigenoterapia con Ventimask. Ventilación mecánica si intoxicación severa. Lavado gástrico y 50 mg en dosis única. carbón activado Disminución del nivel de consciencia Valoración psiquiátrica • Antídoto: flumacenil (Anexate® ampollas de 0,5 mg = 5 ml o 1 mg = 10 ml). – Dosis 0,3 mg (3 ml). Esperar un minuto a la respuesta deseada, y en caso negativo, se repite hasta un máximo de 2 mg (2 ampollas). – En caso de reaparecer la somnolencia o coma, de tratarse de la ingesta de benzodiacepina de vida media larga, de un paciente hepatópata o anciano, se recomienda poner una perfusión de 4 mg (4 amp) en 500 cc de SG al 5% en 4 h o 0,1 mg/kg/min. • El uso de flumacenil puede dar lugar al síndrome de abstinencia, sobre todo en pacientes consumidores crónicos. • Recomendamos mantener al enfermo en observación hospitalaria hasta 6 horas después de que haya recuperado el nivel de consciencia y se mantenga estable sin perfusión de flumacenil. Antes del alta domiciliaria. 1078 l Capítulo 121
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Crisis renoureteral CRISIS RENOURET
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Hematuria en Urgencias • Se debe
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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