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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
200
Niveles sércicos (mg%)
130
97
68
45
Grave
Moderada
Leve
20
Asintomática
12 24 36 48 60
Figura 121.1. Nomograma de DONE.
Horas
• EKG (por las alteraciones electrolíticas), Rx de tórax.
• Niveles plasmáticos de AAS: gracias al nomograma de DONE (Figura 121.1) se puede
establecer una correlación entre los niveles sanguíneos, tiempo transcurrido desde la ingesta,
y la gravedad de la intoxicación (no es útil si la ingesta ha sido fraccionada a lo largo
de más de 6 horas).
Los niveles aceptados de salicilatos, asociados a toxicidad clínica, son 30 mg/dl. La mortalidad
global es realmente baja, asociándose a mayor edad del paciente, aparición de coma, hipertermia
y edema pulmonar.
Tratamiento
• Medidas de soporte vital.
• Lavado gástrico (hasta las 4 horas tras la ingesta, o incluso hasta 8 horas tras la ingesta si
se trata de preparados con protección entérica) y carbón activado (100 g) introducido
por sonda nasogástrica (SNG).
• Anti-H2: ranitidina 1 ampolla de 50 mg/cada 8 horas iv.
• Deshidratación: rehidratar iv con suero glucosalino.
– Si existe hipernatremia, con SG al 5% más hiposalino (0,45%) en “Y”.
– Si el enfermo está en coma añadir 100 cc de SG al 50% a pesar de normoglucemia, ya
que puede haber hipoglucemia cerebral (no poner en diabéticos).
– Ritmo de infusión en adultos sanos: 500 cc/hora hasta corregir la deshidratación, siempre
que mantenga una buena diuresis y no haya contraindicaciones. Añadir bicarbonato 1
M a dosis de 1 mEq/kg diluido en el primer suero, con el fin de alcalinizar la orina y favorecer
la eliminación del tóxico.
1074 l Capítulo 121