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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 120.6.
Criterios de empleo de la hidroxicobalamina
Paciente que ha inhalado humo de incendio (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que
tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma agitación, convulsiones) y que además presenta
algunas de las siguientes características:
• Bradipnea (< 12 rpm) o parada respiratoria o cardiorrespiratoria.
• Shock o hipotensión.
• Lactato > 7,5 mmol/L o acidosis láctica.
La dosis a administrar es de 70 mg/kg, tanto en adultos como en niños (en pediatría no exceder
los 5 g). La dosis de 5 g es la dosis habitual para un paciente de 70 Kg. El preparado comercial
contiene la hidroxicobalamina liofilizada en 2 viales de 2,5 g que se reconstituyen con
100 ml SSF 0,9%. Puede repetirse la dosis una vez si persiste la sintomatología, si inestabilidad
hemodinámica o el paciente está en parada cardiaca. En intoxicaciones graves o en parada
cardiaca se aconseja administrar de entrada 10 g (Tabla 120.7). Algunos autores proponen
añadir al tratamiento con hidroxicobalamina, si es necesario, tiosulfato sódico 12,5 g iv en 50
ml SSF 0,9% a pasar en 10 minutos; si no mejora en unos 30 minutos, dar 6,25 g iv.
Los criterios generales de eficacia del antídoto son la reaparición de la estabilidad hemodinámica,
la mejora del estado neurológico y la normalización de la lactacidemia.
• La oxigenoterapia hiperbárica sólo estaría indicada en el caso de coexistir una intoxicación
por CO. No hay que olvidar que la exposición por vía inhalatoria provoca sintomatología
inmediatamente, por lo que si ésta no se presenta, el paciente puede ser dado de alta tras
un breve periodo de observación. Si la sintomatología es leve, no es preciso el tratamiento
si rápidamente es evacuado del lugar de la intoxicación, ya que la absorción del tóxico finaliza
cuando el paciente pasa a un ambiente sin tóxico.
• Antídotos en desuso:
– Nitritos: en la intoxicación por humo empeora el transporte de O 2 . No se puede utilizar.
– Tiosulfato sódico: inicio de acción muy lento. No se usa.
– EDTA di cobalto: mala tolerancia a nivel cardiaco. No se usa por sus riesgos.
Tabla 120.7.
Dosis de hidroxicobalamina según grado de intoxicación en adultos
Intoxicación leve 2,5 g iv Se debe diluir en 100 ml de SSF al 0,9% a pasar
Intoxicación moderada 5 g iv en 15 minutos
Intoxicación grave 10 g iv
INTOXICACIÓN POR ÁCIDO SULFHÍDRICO
El ácido sulfhídrico (H 2 S) es un gas de acción rápida, muy tóxico, incoloro, muy irritante, inflamable
y con un peso mayor que el aire por lo que tiende a ocupar las zonas más bajas del
lugar donde sea liberado. Es maloliente con un característico olor a huevos podridos, que
sólo es posible detectar a bajas concentraciones. Por encima de 50 ppm en el aire respirado
se produce una parálisis del nervio olfatorio que produce anosmia.
Las principales fuentes de exposición son a partir de la descomposición de la materia orgánica
que contiene azufre. La intoxicación es siempre secundaria a la exposición laboral en la industria
petroquímica durante el refinado y búsqueda de gas y petróleo, en minas, fábricas de
viscosa y rayón, de papel, de pegamento, fertilizantes, en la producción de agua pesada para
los reactores nucleares, en cloacas, fosas sépticas y pozos negros.
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